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于清宏 主任医师
简介：瑞典卡洛琳斯卡医学院访问学者。从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
风湿和类风湿都可怕。
风湿是一组累及到关节和关节周围软组织，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的一组疾病，还包括全身性疾病，也会有关节痛或者关节炎，有20%是有免疫功能的紊乱，也叫这组疾病是弥漫性的结缔组织病，或者是全身性的自身免疫性疾病，它跟民间的概念，怕风怕冷、腰腿疼的风湿是不一样的，现在风湿概念是这样一组疾病，研究这种疾病，就叫风湿病学。
在临床上，有风湿免疫科，是内科的，相对比较年轻的专业，现在越来越多的医院，都有专科的风湿免疫科看这组疾病，这里头包括多达两三百种疾病，常见的也有四十多种都是有关节痛、活动受限、全身免疫功能紊乱，然后出现全身症状。
类风湿关节炎是最主要的全身性的自身免疫性疾病，累及到滑膜动关节，小关节对称性肿胀，最后关节破坏，最后有残疾，所以全身有滑膜的关节都可以受累。除了关节以外，还有关节外表现，是自身免疫性疾病，是滑膜关节、动关节受累，所以关节畸形、残废，这个是结局，有指偏畸形等等。因为它是致死免疫性疾病，患者体内会有类风湿因子、抗ACPA抗体阳性，会有关节外的表现，还会有全身症状，像低热、疲劳、肿痛，关节会有晨僵等等。
要注意，最主要的是小关节主要受累，可以造成残疾。风湿性关节炎是比较老的概念，是链球菌感染之后引发的，免疫异常反应或者叫做变态反应、迟发性变态反应，最后可以累及到像皮肤会出现结节红斑，是链球菌相关的。链球菌感染确认就是，查链球菌菌毛的抗体，抗O会高，类风湿因子通常可能不会高，是跟类风湿关节炎的区别。另外是大关节为主，大关节是游走，类风湿关节炎相对固定的滑膜炎，它是游走的，这次是左边、是右边，或者后边，踝关节交替的，通常不会造成关节的残疾，这是指关节炎。但是风湿热，还会有皮肤受累，有结节红斑，严重的还会有风湿性心脏病、风湿性肾炎，甚至是风湿性的脑病，像舞蹈症等等，这个就是类风湿关节炎和风湿性关节炎的区别。
但是无论是哪一种，如果造成了关节的损伤、功能障碍，甚至有重要的器官损害，都是不小的损失，所以两个都有很严重的危害，要重视。
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