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于清宏 主任医师
简介：瑞典卡洛琳斯卡医学院访问学者。从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
尿酸降下来关节还痛，有两种情况。
正常的男性为例是420mmol/l，这个是尿酸的正常值，但这个正常值是一个饱和浓度，并不是安全的浓度。也就是如果超过了4200mmol/l，超过得越高，越容易有尿酸钠的结晶，最后沉积到关节，引发急性肾病、慢性肾病、心脑血管疾病等，这都是结晶引发的炎症。所以要是降尿酸或者维持尿酸水平，应该最好是360以下；如果已经有反复发作，还有痛风石、痛风肾病了，就要降到300以下。
因此，超过420的时候，就会有痛风发作，不管超过多少，哪怕是正好才420，因为环境的温度、气压、体内的酸碱平衡、服用药、损伤等很多因素，在尿酸在420的时候也可能发作痛风，也可能在尿酸稍微高一点时就发作了。特别是发作完以后，沉积一部分到尿酸，或者体内又代谢一部分，那时候一查好像尿酸也不高，所以这个时候并不能完全否定，是尿酸钠结晶引起来的痛风。要看临床表现，仍然可能是痛风，所以可以有这种情况。但是如果是360或者是300以下，通常几率就比较小，发作以后尿酸可以是低的或者是正常的。
还有一种情况就是痛风反复发作多次，医生给用药降尿酸，尿酸已经降到正常程度，但要注意的是，在原来关节当中或者痛风石当中，沉积的尿酸因为血中的尿酸比较低，会从关节里头再融到血当中，在痛风石溶解的过程也会发作，所以也会有局部红肿。所以用降尿酸药物通常都是小剂量开始，逐渐加量，减停的时候也是逐渐减停，突然把尿酸的浓度短期内的剧烈的变化，也是诱发的因素。
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