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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
尿蛋白2+肾功能是不太正常的，说明存在蛋白尿的情况。
早期如果出现肾炎，通常会认为10年或20年后的肾功能发生变化，蛋白尿越多，这种可能性越大。
一个非常著名的研究，以IgA肾病为例，如果蛋白尿小于0.5，是定量一个加的，一个加就相当于0.5，肾功能在15年后95%以上保持都是正常的；但如果蛋白尿大于1克，也就是两个加以上，肾衰的可能性是小于0.5的，这部分病人的46倍是非常可怕的数字。
因此，在临床1.0克的24小时蛋白定量，是肾科医生的心理承受的极限。如果大于1克，就觉得要治疗、肾穿、住院，要做进一步检查，或者要进一步降低，只有降低到0.5才觉得放心。
所以，出现两个加的时候是肾脏的早期，如果不治疗，随后的岁月里边会发现肌酐是越来越高的，这个时候就意味着肾脏已经硬化、纤维化，逆转的可能性就不大了。在肾脏病的晚期，肌酐升高以后往往也伴随着形态学的改变，这个时候如果做超声会发现肾脏的长轴是缩小的，皮质的回声是增强的，皮髓的分界也不清楚，这也解释了为什么在早期有人做了CT、B超都认为是正常肾脏，就觉得自己没有事，其实并不是的，蛋白尿是疾病的开始，随着蛋白尿的持续进展，肾脏是慢慢发生变化的，是会萎缩、硬化的，回声是增强的。
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