直肠腺癌是众多直肠癌病理分型当中的一种，除了腺癌以外，可能还会是鳞癌、腺鳞癌 、神经内分泌癌等等。
评价预后最主要看肿瘤的恶性行为和分期决定，对肿瘤恶性行为的评价，通常按肿瘤分化程度决定，比如高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和未分化腺癌。高分化腺癌和中分化腺癌的预后，比低分化腺癌和未分化腺癌预后好得多。
另外肿瘤的分期也是决定预后的一个重要方面，如果肿瘤浸润深度比较深，而且还有很多淋巴结转移，甚至有不可切除的远处转移，预后会差很多。评价肿瘤分期，通常用TNM分期表示。T分期是肿瘤浸润的情况，N分期是淋巴结转移的情况，M分期是远处转移的情况。
即便有远处转移比如肝转移，肝转移的个数也决定预后的重要因素，即便有肝转移，如果能够通过手术做到根治性切除，预后也会比较好。如果诊断肝转移不能切除，但是通过化疗，将不可切除的肝转移变为可切除的肝转移，说明肿瘤化疗反应比较好，再加之把肝转移切除，预后也会好很多。
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