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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
在回答这个问题的时候，一定要知道它的原发病是什么、原发病能不能治。如果是糖尿病肾病或者是慢性肾炎，已经出现了肾萎缩，从3期到4期是一定会发生的，只是早晚的问题，我们可以通过降压、减少蛋白尿等等措施，以及配合低蛋白尽可能的延缓它，使它发生的时间来的晚一点而已。
慢性肾炎的3期、4期，主要是根据肾小球的滤过率来分的，或者说来判断的，而肾小球滤过率又是根据肌酐清除率来估计的，它们两者之间近似相等。
随着肌酐的升高，就逐渐从3期进展到4期了，至于能不能发展、发展多快，取决于原发病。比如如果患者是梗阻肾病、结石或者是前列腺增生，引起的肌酐升高，只要已经拿走结石，或者治好了前列腺增生，不再存在尿路梗阻了，患者的肾损害就到此为止，从3期不会进展到4期，甚至从3期慢慢会退回来会更加好转。
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