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范应方 主任医师
简介：肝脏、胆道、胰腺肿瘤的临床诊治，肝胆管结石病、急慢性胰腺炎、肝硬化、门静脉高压症等疾病的诊断、手术治疗及微创治疗。
肝门部胆管癌是非常复杂的手术，术前诊断和手术中可切除性评估非常重要，所以最重要的手术步骤包括如下几个部分：
1.进入腹腔后，第一步要解剖第一肝门，初步判断肿瘤是否可以切除，肿瘤是否可以切除最重要是判断肝门部肿瘤是否侵犯肝门部血管。肿瘤侵犯肝门部血管或者侵犯双侧肝门部的血管，则不可以切除，而侵犯肝脏血管，则有可能切除。在这种情况下，再决定下一步是否进行彻底切除的手术。不可切除的则做简单的姑息性内引流手术或外引流手术。
2.经过上述判断后，认为可以切除的继续解剖，把胆管离断，清扫第一肝门相应的淋巴结，初步判断切肝范围和平面以及胆管的切源。接着查看血管是否受累，若血管无受累，则进行保留肝动脉和门静脉的肿瘤切除。
3.如果肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，要评估肿瘤切除术后血管能否重建，无法重建则进行保留血管的姑息性切除手术。切除范围主要为受累的肝脏以及尾状叶并行胆管空肠吻合，取出标本，最后放置引流管。以上则为手术的步骤。
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