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胡佳心 副主任医师
简介:先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗,各种肺癌、食管癌的外科治疗,心胸外科微创手术。急危重症的诊治。
卵圆孔微闭最近这十来年比较新奇,最近三四年新奇的更明显,卵圆孔是人人都有的。从胎儿时期,母亲的脐带血通过下腔静脉运输营养物质。通过脐静脉到下腔静脉,再通过卵圆孔到左房,左房再到左室,再运输到胎儿的全身。其实还有另外一个就是动脉导管韧带,动脉导管也是通过胎儿的血液通过肺动脉,再通过肺动脉泵到降主动脉,去供应胎儿的下半身。通过卵圆孔供应胎儿的上半身,这个卵圆孔正常是人人都有。但是出生以后75%到80%的人是闭掉了的,这卵圆孔是闭掉的,有20%到25%的没闭掉的。
据我们流行病学统计,我们14亿人口将近有四五亿人有卵圆孔未闭。但是有卵圆孔未闭并不一定代表他有病变,不一定有症状,又有症状的病人极少。这个卵圆孔未闭见于潜水员,长期做缝针的师傅,或老是坐着的工程师。有些静脉有血栓的,有静脉曲张,有些血桥血栓你看不到。它就通过下腔静脉也到右房,右房通过卵圆孔。特别是当你做吸气动作,我们称为Valsalva动作的时候。一般经过卵圆孔跑到左边去,从右房到左房。这个小栓子一旦到了左房,就通过左室打到主动脉里面去,严重可堵塞脑引起脑梗塞,这是脑栓塞的原因。严重的时候就会引起偏瘫,不严重会引起头痛、头晕,突然发晕好像晕厥了那种,这个时候就容易发展成这种卵圆孔与脑栓塞的关系。
需要做什么呢,要去做一个实验就是说我们向静脉里面一滴血,带一点点空气进去也产生一些小气泡,经过静脉循环以后,到了下腔静脉或者到了上腔静脉。不过在静脉系统打的那些细胞,在动脉系统发现了,说明心脏上有个洞,大部分都是卵圆孔。当然还有一个就是动静脉瘘,也可以产生。我们现在也会碰到这种情况,但绝大部分是卵圆孔引起的,右边就是地跑到左边去了。这个时候就要做食道超声,通过食道超声来检查这个普通方式,往往很难发现的,食道超声才能发现卵圆孔到底有多大。一般的有两毫米,或者说三毫米四毫米很少见,一般一到两毫米之间。
要把这个卵圆孔堵掉,因为有卵圆孔未闭,而且有右向左分流称为发泡试验阳性。潜水运动员、开飞机、做财务的人,坐着比较多的人,容易引起血栓。特别是坐长途飞机的人很容易产生一些血栓,你看不见的血栓进过卵圆孔跑到左边去,引起脑栓塞或头晕、头胀。有头晕,头胀或头痛的病人可做发泡试验,去排除一下卵圆孔未闭,卵圆孔未闭发泡试验阳性就要做介入治疗。通过腿部的股动脉进去,撑开个伞把把那个洞堵了,就会治疗你的头晕,头痛,预防以后再次发生脑梗。
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