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李劼若 主任医师
简介：各种运动创伤和骨关节炎、髌股关节不稳、各种肌腱腱病、跟痛症等的诊治。
就是指膝关节什么时候开始老化，这里面可以分享一些故事，昨天下午门诊时来了一位非常年轻的，比我年轻多的二十岁的年轻人，按常理说年轻人的膝关节一般都没有问题，除了非常剧烈的运动伤，半月板前角伤那些之外，但是他就是上下楼梯会觉得酸痛，有时候下蹲也会痛。查体其实是医生的比较擅长的东西，因为查体是我们面对面的，且是非常精准的，用专门的按压去了解患者哪里出现疼痛，另外对于有没有出现肿胀等局部的一些情况。还有一些专门的特殊试验，例如专门针对像半月板，可以这样挤一下它旋转一下。交叉韧带就是检查稳定性，前后看看关节松不松，当然是既凭医生的经验也凭手感。
对于这个年轻患者我做了一个动作，像揉面的动作，把髌骨往下压，压了之后患者会觉得非常的酸痛，这位患者虽然年纪比较轻，但其实这种情况就是提示他的关节开始有退变了，患者可能会问我二十多岁就开始退变了吗？其实有时候可能会有这种情况，二十多岁有些器官就开始衰老了，但是不用担心，虽然不能返老还童，但是可以让关节跟我们共度，就是能够延缓它的衰老，能够保持它的功能，让它最大的发挥它的功能。
对于比较年轻的二十多岁的年轻患者，其实还有一些技巧要了解，这一点也是很多病人来了我的门诊之后发现，其他医生他不会这样看，或者说看得没这么全面，我会让患者把袜子脱了，鞋也脱了，两个裤腿拉到膝盖以上，把脚丫子露出来，我要看他站在台阶上，看他有没有扁平足。部分人可能觉得奇怪了，我明明痛在膝盖上了，为什么要看足底？这里面大有奥妙，其实下肢包括膝盖，人体的力线是非常重要的，其中非常重要的一个原则，如果是扁平足，它的受力其实是不太正常的，因为扁平足会有一个旋转力量，而且这个力量当我们走路或者跑步，下蹲的时候，力量会传导到膝盖，导致膝盖的力量不均匀，会使其磨损加剧，所以有部分膝盖疼的病因，病根其实不在膝盖，而在脚底下。
所以对于比较年轻的患者我门诊时更要看他的脚底，还有下肢的力线，肌肉里有没有带有旋转力量，他的受力是怎么样的，甚至走路的姿势也要看，如果没有这些问题，相当多的一部分年轻朋友是短时间内运动比较多，导致软骨一下子受不了这个运动量，给他一些对症的治疗就行了。如果是中年人，例如妈妈或者是年纪稍微大一点的阿姨们，很多时候是经常说的人老先从关节先开始，这句话有一定的道理，膝关节经常是负重的，走平路的时候，膝关节承受的重量，可能是我们体重的四倍到六倍左右，但是当我们上下楼梯或者是下蹲的时候，可能是六倍甚至到八倍，或者说更多，这就是很好的回答的。
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