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王健 副主任医师
简介：骨关节炎和股骨头坏死的阶梯治疗，在微创髋膝关节置换手术方面经验丰富。
人工膝关节置换以膝关节的骨关节炎为例，讲一下什么时候做手术最好。一般来讲，膝关节骨关炎进入到终末期，也就是重度的骨关节炎的时候建议做人工关节置换术，因为这个时候病人的关节软骨已经磨坏了，关节也会出现肿胀疼痛，持续地不能缓解，这个时候做保守治疗无论是吃药、打针也都是一些对症处理，并不能从根本上改变病人软骨被磨损的这种状态。
这个时候，只有把坏掉的软骨和软骨下骨切除套一个人工的关节上去，才算是重建了病人的关节软骨层也就是相当于让病人的软骨层再生，重新更换了一个状态，就能够正常的活动。
在临床上去判定病人是否适合做人工膝关节置换有一个比较简单的办法，首先是病人的这个疾病在保守治疗的状态下反反复复发作，没有很好的效果的情况下，大概最少有半年的时间。
第二点就是现在的生活状态，关节有明显的疼痛。晚上睡觉会痛，翻身的时候因为关节疼痛会痛醒，是非常影响生活质量的。第二个是行走和活动能力，如果出去行走20分钟左右，这样一个活动完成不了，就开始建议做关节置换。所以并不是这个病人一痛就要做关节置换，或者痛的不行还不做。
在门诊的时候，很多病人还会问医生这个病能不能拖一拖再做，其实拖一拖再做对病人来讲没有任何好处。首先就是随着年龄的增长手术风险会增加，拖下去以后很多手术的条件会逐步的丧失，可能全身的条件就不具备手术的代偿能力。然后就是随着时间的延长，关节的畸形会越来越重，关节的骨头的变化会越来越多，这个时候再做手术，矫正关节的畸形的立线难度就越来越大，做完以后还要做很多软组织松解，造成做完手术以后自身的主观感觉也没有像比较早一点去做那么舒服。做完以后，老感觉这个关节痛不舒服，还会残留这样的一些症状，就不是很好。
所以在适当的时候就要选择做置换就不要再去拖手术时间，其实现在大部分的老年人做关节置换的时间应该是在60岁到70岁左右，现有的关节置换的材料大概可用到20到25年，基本上可以满足大部分病人一辈子的使用，所以也没必要想着去拖一拖时间，怕做第二次手术其实是没必要的。
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