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张益民 副主任医师
简介：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。
由于尿蛋白是多种肾脏病共同的表现，因此出现了蛋白尿就要问什么原因？什么病？
如果是一个青少年的肾病综合征，18岁以下甚至不通过肾穿，就猜他是微小病变，这是一个临床医生的经验，我会建议他服用足量的激素，在8周内就缓解了，以后是减量和维持的技巧，防止它复发。
但是对一个老年人如果出现了蛋白尿，建议先做肾穿，明确一下病理类型。他仍然有可能是微小病变，但更多的可能是糖尿病肾病、可能是膜性肾病，这种情况下需要治疗原发病。如果是糖尿病肾病只能通过降糖降压药来治疗糖尿病，这种蛋白尿如果进入大量蛋白尿阶段是不可能缓解的，除非肾衰以后透析没尿了，才会减少蛋白丢失，而膜性肾病就要考虑是不是要用激素加更强的免疫制剂来缓解他，尽管如此还是有一部分病人不缓解。
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