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王健 主任医师
简介:骨关节炎和股骨头坏死的阶梯治疗,在微创髋膝关节置换手术方面经验丰富。
先给大家看一下工具,因为等下操作的时候不太好操作,介绍时会搞不清楚我拿的是什么工具。
大家可以看看眼前的这些工具,有四箱,有些是做手术用的,有些是测试用的,做手术就是切骨头用的,做测试的就是把它套上去以后看大小,这个非常复杂。膝关节置换是非常精细的手术,所以为什么能用到这么多的工具,加起来可能有一百多件,这叫常规手术。什么叫常规手术?就是大部分正常的病人,关节没有什么严重畸形或需要特殊处理,如果遇到特别严重的病人,用到的工具可能又再多几箱,就有这样的问题。
给大家先看看这一箱,这一箱里面是用的比较早的,这一箱里主要包括了,这个叫resection check镰刀,学名肯定不叫镰刀,叫做resection check,中文翻译有时候不太准确,一般英文就是resection check。要看切的范围合不合适,会不会有冲击的情况,但为了让台上的护士记忆清楚,我们就会叫镰刀,看起来就像一把镰刀。
这个梯形的东西是什么呢?这个梯形的东西从侧面看有些槽,这叫切骨面,是四合一切骨器。这个工具套在这个上面,对股骨的远端进行磨削、切割和塑形。塑形的目的是什么,是切完骨头以后能够和假体匹配在一起,这是其中的一个。
测量,每个人的关节大小不一样,用到的关节假体大小也不一样。所以有从小到大的系列,包括垫片的厚度都不一样,中间用的测量工具,这就是测量前后的大小的,有助于判断最后要用多大的人工关节。这是从小到大的,这是最小号的,这是试模,当切完骨头要用的,这是最大号的,大家看明显的不一样,一般女人使用偏小的,男人使用偏大的。这是其中的夹子。
垫片就是把股骨、胫骨放在一起,跟真的形状完全一样。在做完假体植入以后要测量松紧度,要有不同厚度的垫片,还有不同大小的,大小就是胫骨大小是否能匹配在一起。看这个和胫骨匹配一起时明显的能看出大小不匹配,需要找到合适的号,这是五号的,要找到五号的垫片。号主要指的是左右径前后径,还有厚度的问题,厚度也有一系列的厚度,大家可以看到这些都是不同厚度的假体,做一台手术病人只用一个型号的东西,但是我们准备了十几种型号,就是为了找到完全匹配的假体。
这中间还有很多器械,待会做到模拟的时候给大家展示。这个叫飞机翼,它是打进胫骨髓腔制备的工具,简单来讲,看着像飞机所以叫飞机翼,跟胫骨平台下面的结构类似,就是为了塑形。这里有些是做髌骨的,在这上面还髌骨。大部分的关节医生不做髌骨,髌骨置换以后存在很高的并发症,对疼痛的缓解率也不是很满意,所以现在除了美国的医生做髌骨,欧洲的、中国的医生做这方面都比较少。
这部经常省略了,除非病人髌骨特别有问题才会做置换,其它情况只是做成形,和人工的关节能够匹配在一起就足够了,具体的就不浪费时间了。
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