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王川 副主任医师
简介：糖尿病及并发症的治疗
这个话题讲起来非常的大，糖尿病的诊断是需要抽静脉血来进行诊断。但是监测血糖，有糖尿病病人经常会到医院去就诊，医生就诊会看在家里监测的血糖，这里一般指的是指尖血糖。指尖血糖到底是测空腹的还是餐后的？是早餐后、午餐后、晚餐后还是早餐前 、餐前、晚餐前和睡前？有这么多时间点要测什么时候的血糖呢？另外测了血糖之后多少算是正常？什么时候需要进行药物的调整？这是大家关注的。
如果进行血糖的自我监测怎么测量，第一个原则上希望糖尿病病人测的点越多越好，比如一天可以测4次、7次。住院的糖尿病患者至少会测4次，有的会测7次或者8次。但是十指连心，测指尖血糖是扎指尖的指头来进行血糖的监测会非常痛，要一个人在家里每天测4次 7次实际上是不可能长期坚持的。这种情况下会根据不同的情况来制定血糖监测的策略，如果糖尿病的血糖都控制得非常好了，而且是生活方式来进行血糖控制，这时要求测定血糖的频率可能会比较少，也可能一周测一次空腹、测餐后。如果糖尿病病人正在进行口服药物治疗一般血糖控制都可以，要求每周测量2次到3次。测量2次到3次不局限于空腹的血糖，可能还会要求测量餐后、睡前的血糖。这是另外一种情况。
还有一种情况，如果糖尿病的患者血糖都控制得差要么低血糖、要么一直都是高血糖而且症状都非常的典型，这时测量血糖的频率会更加多一点，这是一个原则。
总体来说血糖控制得越好测量的频率越少，希望知道全天的血糖谱 不局限于空腹血糖。比如昨天看的门诊病人以为自己的血糖很好，结果他一个月只测了一次，而且只是空腹的血糖。一个月之中实际上只测一次指尖血糖频度是远远不够的。这是第一点。
第二点人一天之中大部分的时间都是非空腹的状态，这时除了测定空腹血糖之外还需要测定非空腹的血糖，所期望的是空腹血糖和非空腹血糖都在目标范围之内。一般空腹血糖期望<7.0mmol/L，非空腹血糖低<10mmol/L，这是一般的情况。有的病人年纪非常大、病情比较重会适当的放宽血糖控制值。如果非常年轻血糖会要求更加严格一点，希望血糖尽量的正常化，这是指尖血糖的监测。
另外如果患者经常到医院去规律随诊，会经常要求病人抽血查糖基化血红蛋白指标。这个指标有一个好处，可以反映患者既往8~12周的平均血糖。指尖血糖只是反映某个时间点的血糖并不能反映平均血糖。对于平均血糖的反映需要糖基化血红蛋白指标，这个指标是需要抽血进行检测。一般而言对于糖尿病患者，希望他的糖基化血红蛋白控制在<7%的范围之内。如果很年轻没有什么并发症，状态非常好的可能会要求血糖控制更好一点，糖基化血红蛋白<6.5% 这是一个目标。糖基化血红蛋白指标一般会要求每3个月测定1次，实在不行的每年测定2次。如果治疗方案改动或者出现了急性应激的情况，可能测定的频率会进一步增加。
血糖的测定包括两个部分，第一自我的指尖血糖监测；第二抽血监测，每三个月去进行糖基化血红蛋白的测定，反映平均血糖。糖基化血红蛋白的测定非常重要，跟并发症的发生和发展有着非常密切的关系，也是控制血糖的金标准，这里强调糖尿病患者每3~6月进行糖基化血红蛋白的测定。
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