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赵玲 主任医师
简介：诊治内分泌代谢病，如糖尿病及糖尿病肾病等并发症，甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、痛风、骨质疏松、电解质紊乱等疾病。
糖尿病肾病的诊断主要从两个方面入手。其中一个，是尿白蛋白肌酐比值大于30毫克/克，或者是24小时尿白蛋白定量大于30毫克，这是其中的一条诊断标准。另外一条，就是肾小球滤过率低于60毫升/分。达到这两个标准之一，且在三个月之内另一次达到同样的指标，就可以诊断糖尿病肾病。
糖尿病肾病的诊断是一个排他性的，要除外非糖尿病肾病引起的蛋白尿，或者是肌酐的升高 肾小球滤过率的下降，主要见于以下这些情况。
第一个，1型糖尿病在十年内出现了白蛋白尿。因为1型糖尿病的病程比较明确，一般五到十年以后才出现尿白蛋白，而2型糖尿病诊断就可以出现白蛋白尿。1型糖尿病如果病程比较短，出现了白蛋白尿，而且没有糖尿病视网膜病变，就要考虑是不是非糖尿病肾病的蛋白尿。
第二点，就是肌酐迅速的升高，肾小球滤过率急剧的下降。第三点，伴有难治性高血压。第四点，就是尿沉渣。有活动性沉渣，比如说红细胞尿、白细胞尿和红细胞管型等等，以及肾脏B超有异常的发现，还有尿白蛋白急剧的增多。
另外在病程中出突然出现严重的水肿，甚至伴有肾病综合征，以及服用ACEI或者是ARB类降压药，在两到三个月之内出现了肾小球滤过率的急剧的下降，肌酐升高30%以上。出现这些就要考虑，不是糖尿病肾病引起的蛋白尿。
当鉴别诊断有困难的时候，可以做肾脏病理，就是肾脏穿刺活检，这是诊断糖尿病肾病的一个金标准。但是因为它是一个有创的检查，不是所有病人都需要做这个诊断。
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