椎间盘突出症如果保守治疗无效的话，甚至是在这个过程中症状越来越重，严重的影响生活的时候，要考虑手术治疗。
手术治疗有几个条件：第一，症状越来越重，严重的影响生活。第二，如果是病人神经压迫以后，神经的功能影响很严重，出现了肌力的减退，腿感觉很乏力、沉重，这时候也是一条指征。第三，马尾综合症。
所谓的马尾综合症就是大小便控制不好，不知道就排出来了，或者是很急，想拉拉不出来，性功能的异常、勃起的异常，这些都是马尾综合征的表现，出现了这三条保守治疗无效，那我们就应该积极的采取手术治疗的方法。
手术治疗方法有几条：第一个，最常用的方法就是小开窗，就在突出的椎间盘那个阶段椎板之间开小窗，然后把突出的椎间盘拿走，然后清理椎间系残留的破碎的髓核组织，使神经根得到缓解，得到充分的松解，这样就能使压迫解除，这是目前为止最成熟、最有效，而且远期效果最好的一种方法。
当然了，目前，随着各种技术的出现，出现了各种微创技术，包括椎间孔镜技术、椎间盘镜技术、后路、侧路，现在微创技术来都有它各自的指征，而且这需要一个很好的专业性的训练以后才能开展，而且有开放手术的经验，这样能保证在这个手术的安全和有效。
一般来说，不建议某一种技术方法盲目的、强行的使用微创技术，因为我们在临床上经常遇到一种使用各种微创技术，不恰当的使用微创技术产生的并发症，而且包括复发神经的损伤、效果不佳这些都是我们在临床常见的。
所以，我们建议在使用微创技术的时候一定要选好适应症，选好技术的最佳适应症，这样才能产生最好的效果。
当然还有一个问题就是融合不融合的问题，就是用不用做固定的问题。因为我们原则上讲脊柱的固定都是在考虑脊柱失稳的情况下才考虑做固定，就是这个阶段做了椎间盘突出症以后这个阶段出现了不稳，这两节之间出现了非生理性活动就超过生理活动度以外的活动，这样就需要用内固定把它的固定在一起，使它两节变成一节，就是所谓的融合手术。
融合手术一定是在基于这个阶段有不稳存在的情况下采用，现在在临床上也有这一种趋势，就是融合手术有扩大化的趋势，有些人可以做，不做的时候做了融合，一般来说它的指征就是有阶段性失稳的情况下，或者不稳的情况下才做内固定融合手术，这是所谓的第三个手术。
第四类手术就是所谓的就保留及活动阶段的手术，也就是人工椎间盘置换，这个在2000年前后的时候有些医生开展的这个技术，但是对于腰椎的这种技术还是要谨慎的开展，因为腰椎的要求是稳定为主，而且它的活动要求并没有那么高。一个阶段椎间盘置换手术最后的结果往往是自发性融合，这样用一个很大的手术，创伤很大，费用很大，技术要求很高，病人的代价很大，这一个手术来换取一个活动度，而且最后还导致是发现融合的结局的话，在这个评价里边其实正向的评价并不太高，所以说临床现在使用率并不多。
还有一类手术就是半固定，也叫非融合固定，给病人一个固定帮他融合，就是仍然希望在病人存在一个生理范围内的活动度，这是一种理想状态，但是目前临床上还没有比较好的这种设备或者是这种内置物，虽然现在临床开始用了很多种，但是多半临床效果并没有像我们最初想象的那样满意，所以说这些还都在探讨之中。
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