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脑垂体瘤的治疗

垂体瘤 垂体瘤手术
主讲专家
刘庆
刘庆 主任医师

中南大学湘雅医院 神经外科

简介:颅底中央区脑膜瘤显微手术,垂体腺瘤微创手术,桥小脑角颈静脉孔区肿瘤显微手术,丘脑、脑干肿瘤显微手术,复杂脑胶质瘤显微手术。
视频内容

关于治疗,因为垂体瘤本身是比较复杂的疾病。治疗的方法可能包括手术治疗,包括放射治疗,包括立体定向的放射外科治疗,还有药物治疗,甚至随访观察。这几种必须是结合具体的病人,男性女性年龄什么样,有没有生育要求,实际情况怎么样,肿瘤大小怎么样,具体类型是什么样,来结合具体病人的个体化治疗。

所以强调垂体腺瘤,要想得到整体上的好的结果、治愈率,必须是结合病人的个体化的综合治疗,这是垂体瘤治疗方案。手术应该说多数比较大的无能型的肿瘤,还是首选手术治疗。手术治疗又包括经蝶手术,目前经单鼻孔蝶窦,这种微创手术来做。还有一种是肿瘤太大了,可能要做开颅手术,目前开颅手术占垂体腺瘤整个手术的,可能不到10%,也就是10%以上发现肿瘤,可以经过经蝶手术和微创手术来治疗。

适合药物治疗的是哪些肿瘤,一种是泌乳素型的微腺瘤,泌乳素型的微腺瘤可以首选药物治疗,或者是有一部分是高泌乳素血症。再一个是比较巨大的侵袭性的泌乳素腺瘤,这里容易混淆,就是肿瘤特别巨大,但是抽血一查泌乳素特别高,这种要首选溴隐亭等药物治疗,有些没意识到的却因为肿瘤巨大,想着药物可能没效,会去选择手术治疗,这都有很重要的教训,反而导致残废,肿瘤又没有全切,后面又需要药物治疗,这必须要专业性来决定药物治疗,这是泌乳素型的。当然其它类型药物治疗,还有一种是生长激素类型的,生长激素类型的,如果能身体能够耐受手术,也是首先要选手术治疗,手术治疗如果肿瘤残留,生长激素不能降到正常,这种时候可以使用药物治疗,就是生长抑素辅助来治疗。

当然必须是能够争取的前提下,首先争取手术能够达到治愈的标准。肿瘤影像上的全切除,加上内分泌学恢复到正常,这是手术的根本的目的。什么时候选择伽马刀治疗,什么时候选择放射治疗,现在伽马刀治疗,对于年轻的病人不作为首选治疗,尤其是有生育要求这些,因为伽马刀,毕竟还是会有一定的风险,导致对正常垂体损伤,可能会引起垂体功能低下,残留着正常的椎体功能受到破坏,影响病人的生活质量。伽马刀并不是对肿瘤就能有效的全切除,或者完全控制了,什么样的病人适合伽马刀?伽马刀是一种立体定向放射外科治疗,这种治疗应该留给,实在肿瘤切不下来,风险很高的那一点肿瘤,必须是病灶不大,并且距离垂体、距离视神经有距离,这样做立体定向放射外科才是安全的。

还有一部分是确实不能耐受手术的,可以考虑姑息的治疗。

最后一种是放射治疗的方案。放射治疗方案,早期大家认为放射治疗,可能会引起垂体功能低下,就用的越来越少。事实上目前就是看对对问题的认识,通常认为,如果手术本身对正常垂体、垂体柄保留比较好,尤其是有一些侵袭性的垂体腺瘤,术后还是要做普通放射。普通放射治疗,也就是放射治疗,这不同于放射外科治疗,这样有利于控制这部分侵袭性垂体腺瘤,甚至能达到治愈的目的。所以放射治疗也是尽管用的越来越少,也是垂体腺瘤综合治疗当中,必不可缺少的手段。

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