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梅卫义 副主任医师
简介：心血管疾病的介入诊疗,尤其是冠心病的经皮冠状动脉介入诊疗。
胸痛要区分其的危害性，比较多见的心源性胸痛危害最大。影响生命安全的这种胸痛包括心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层以及肺栓塞，这些都是非常严重的胸痛。同时心绞痛，气胸也是非常严重的胸痛，需要积极救治。其他胸痛不是说危害不大，只是说可以给时间去慢慢找出原因，所以从胸痛发生机制来说，从外到里数有很多原因，不一一赘述。
现在最关注的有这么几个，一个是急性心肌梗死，这个在新闻上可以见到很多例子。一个是主动脉夹层，举一个不太恰当但是方便理解的例子，主动脉相当于一个大水管，有很多层包围，一旦内层破裂了，血液的压力就会升高，会把内层和外层的血管壁撕开，撕开破裂的地方就会堵掉，没有办法供血。现在胸痛中心最关注的就是这两个疾患，还有一个是肺栓塞，也是比较严重并且危及生命的。肺栓塞是肺动脉里面有大的血栓堵塞，影响了心脏的血流导致突然生命危险发生，这三个就是胸痛中心救治的最主要一个关键点。
那么出现了胸痛，怎么鉴别是不是这些严重的疾患？一个是看胸痛的起始诱因，是否是情绪激动或是运动诱发的。一个是胸痛发生的性质，到底是压榨性的，或是致死性，或是撕裂样疼痛，或是濒死感很明显的，或是严重的胸闷，这些都提示可能是非常严重的情况。还有看疼痛的发生部位，如果很明显是在胸骨左延手掌大小的地方，这个是典型的心绞痛，如果疼痛牵扯到后背部或大腿，有撕裂样疼痛，要警惕主动脉夹层。如果是右侧或是整个的胸痛，要警惕肺栓塞。
刚才提到胸痛，服用硝酸甘油后能够缓解，可能是心绞痛。如果长期不缓解，又伴随有生命体征的改变，存在冠心病的情况下，可能是有心肌梗塞，需要积极的救治。现在卫健委都要求各个医院建立胸痛中心来专门进行救治。
总的来说，胸痛里面最凶险的就是心肌梗死、主动脉夹层以及肺栓塞，还有就是一个气胸，救治起来需要积极的识别。
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