肾积水是否需要手术，主要取决于积水的程度、病因、症状以及肾功能受损的情况。
1、一般来说，如果肾盂分离超过2-3厘米，达到中重度积水，且肾功能持续下降，表明存在梗阻，这时就需要进行手术。
2、如果患者经常腰痛、反复感染、出现血尿或血压高，这些症状较为明显时，也应考虑手术。
3、如果因为肾盂输尿管连接部梗阻、结石、肿瘤等原因导致尿路梗阻及肾积水，通常也需要手术。
4、如果肾小球滤过率明显下降或分肾功能受损，也需要手术来解决。
手术的目的是解除梗阻，保护肾功能。具体选择哪种手术，医生会根据患者的具体病情进行判断。
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