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陈壮桂 主任医师
简介:儿童慢性咳嗽的诊断与治疗;儿童哮喘病的规范化管理;儿童过敏性鼻炎及相关疾病的处理;儿童危重症的干细胞治疗与研究。
过敏性鼻炎实际上它目前来说,没有一个彻底根治的办法,所以我们现在的药主要还是以对症治疗为主。其中第一类药物,就是因为它是由过敏源诱发的,所以我们要控制过敏,现在最常见的就是抗过敏药物,抗过敏药物分为好几代,第一代、第二代甚至现在认为有第三代,最常见的就是扑尔敏,就是可以抗过敏。
因为扑尔敏比较容易引起嗜睡,因为它有中枢的作用,导致我们打瞌睡,或者是说平时会吃之后感觉到很疲劳、很累,这种是第一代的一个副作用,所以在这基础上我们改良了,有第二代出来就是抗组胺药,比如说我们的这个氯雷他定。第二代它的副作用相对来说就少一点,所以这个是其中的一类,就是抗组胺药物。第二个就是因为它是一个气道的鼻粘膜的慢性炎症,这种这种慢性炎症跟我们的这些病毒、细菌这些感染没有相关性,所以它这种是一个非特异性炎症。非特异性的炎症我们知道糖皮激素是最好的一个药物,是广谱抗炎的,所以第二类药物就是我们的糖皮激素。
还有我们知道这个过敏会引起我们身上很多炎症介质的反应,那么其中有一类就是白三烯。那么这种白三烯大家听起来可能不好理解,它是我们发烧前列腺素的一个介质,前体介质,所以我们现在用的这个白三烯拮抗剂,就阻断它跟我们身体的炎症细胞结合,这也是一类主要的。那么这种病人它容易引起鼻塞,所以我们白三烯拮抗剂在这类比较好。
如果是流鼻涕的我就用抗组胺药物来使用,当然如果症状比较严重的我们可以使用糖皮质激素,就是我们鼻喷的糖皮质激素。再严重的话可以口服全身用的糖皮质激素,所以我们现在的药物大概就这几类。
那么还有一类就是我们如果明确了是能够进行脱敏的过敏原引起的,比如说螨虫、花粉,那我们可以进行脱敏治疗。脱敏治疗目前认为是可以改变过敏性疾病的自然病程的,比如说鼻炎成人会诱发哮喘,所以脱敏治疗可以控制它发展为哮喘。那如果是这个病人又有哮喘、又有鼻炎,这种人在我们学界认为是一个难治性哮喘,脱敏治疗是一种很好的方法,可以联合我们的药物治疗。所以这个在药物这一块我们是比较主张选择这几种,那么它是一个综合考量,实际上我们从第一眼可以看到,如果你是能够进行脱敏治疗的,我们就认为它是对因治疗,对这个病人来讲是一个最好的选择。
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