在面对纵隔肿瘤的治疗决策时，我们需要根据具体情况来决定是先手术还是先做穿刺。以下是两种不同情况下的处理建议：
1. 如果纵隔肿瘤的直径小于4公分，并且肿瘤形态圆润、边界清晰、没有侵犯周围组织，那么建议可以直接进行手术。这种情况下，手术可以完全切除肿瘤，是可行的。
2. 如果肿瘤较大，超过4公分，或者有远处转移的迹象，侵犯周围组织，那么可以考虑先进行穿刺活检。通过穿刺可以明确肿瘤的具体类型，从而决定是否需要在手术前进行辅助治疗。如果辅助治疗后肿瘤缩小，那么再进行手术会相对更安全，也更有可能实现根治。
综上所述，纵隔肿瘤的治疗策略需要根据肿瘤的大小、形态和是否侵犯周围组织等因素综合考虑。
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