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主动脉瓣置换术微创好还是开胸好

主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换术
主讲专家
韩渊
韩渊 主治医师

南方医科大学南方医院 心血管内科

简介:冠心病和心脏瓣膜病的微创介入治疗,急诊介入技术救治危重急性心肌梗死,老年高危复杂冠脉病变等。
视频内容

主动脉瓣置换手术的选择,是微创还是开胸,主要取决于病人的基本情况和病变形态。两种手术各有优缺点,具体选择需要根据病人的基本情况、病变的严重程度、是否有合并症以及手术风险等多个因素,由医生作出决定和判断。

传统的开胸手术优点是适用范围广,几乎适用于所有主动脉瓣病变,包括复杂病例。开胸后,外科医生可以直接观察心脏,精准缝合瓣膜。但缺点是创伤大,术后恢复时间长,住院时间长,术后疼痛和并发症风险高,如感染、出血、肾功能衰竭和脱机问题。

微创手术,即经导管主动脉瓣置换(TAVI),优点是创伤小、恢复快,尤其适合年龄大、高风险、身体状况差或有其他基础疾病的病人。这些病人术后住院时间短,恢复快,一般3-5天可出院。但缺点是目前指南和循证医学证据主要用于高龄或外科手术高风险病人,以及解剖结构复杂无法微创的病例。微创手术高风险人群也在逐渐向低风险人群扩展,因为TAVI相比外科换瓣能获得更大的瓣口面积和血流动力学,未来瓣膜衰败可能改善。主要缺点是生物瓣耐久性和瓣膜寿命问题,以及对医院团队的技术要求高,需要经验丰富的医疗团队操作以保证手术安全和质量。

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