主持人：其实对于大体重的肥胖，我们通常讲的综合治疗，其实效果还是非常有限的，包括饮食运动、中医的方法，都达不到理想的效果，减重手术无疑就是针对这些病人的利器。我们今天也请到了减重外科的杨华主任，来给我们回答一些网友关心的减重手术的问题。
问题1：减重手术是随便什么人都可以做的吗？
杨华主任：很多网友都会关心这样一个问题，我的身材觉得自己不是特别满意，是否能通过手术的方式来改善身形，这个问题我觉得也是大家都普遍比较重在意的。所以在今天，我们跟大家讲一下什么是医学上的手术适应症？
1、对于我们中国指南的推荐来讲，在BMI大于37.5，建议积极的手术；如果BMI是32.5-37.5之间，推荐手术；如果BMI是27.5-32.5之间，经过改变生活方式和内科治疗难以控制，而且符合两项代谢综合征的组成成分，或者是存在有一些合并症，综合评估以后，可以考虑手术。
2、参考自己的身材：比如腰围，如果男性的腰围大于90厘米，女性的腰围大于85厘米，参考影像学的检查中提示是中心性肥胖，也就是腹部比较明显，经过多学科会诊以后征求意见，可以酌情的提高手术的推荐等级。
3、手术的年龄还是有限制，年龄过小或者是过大，我们也不推荐手术。所以建议手术年龄是在16-65岁之间。
主持人：是的。关于减重手术的适应人群首先还是看体重，根根据BMI来做一个初步的判断，当然要考虑有没有其他的代谢综合征的成分，或者有没有合并症。
杨华主任也给我们介绍了基于腰围，如果是有过大的腰围，经多学科评估以后，也是看有没有能够提高手术推荐等级的介绍，谢谢杨华主任。
问题2：减重手术的减肥效果好不好？
杨华主任：减重手术从目前的大数据的结果来看，它减轻体重的效果是显而易见的，非常直接，很多大体重的患者通过减重手术，体重迅速降至可以接受的程度，然后再结合营养方面的改善、运动方面的辅助、药物的治疗，就可以让肥胖的患者得到满意的治疗效果。
所以，减重手术的减肥效果肯定是好的，当然还是要经过综合的治疗，才能达到更加完美的地步。减重手术的效果是毋庸置疑的，基本上都是能够看到体重是非常明显的下降，很多的大体重的也能看到，身材基本上恢复到期望的正常状态，当然最大的要求就是减重手术术后的长期管理和维持。
主持人：对。管理非常的重要。
问题3：减重手术后体重会不会反弹？
杨华主任：这个问题也是很多胖友们关心的问题，我做了手术以后，如果出现反弹了，这个手术岂不是白做了，所以这个问题也给大家讲一下，做手术只是治疗的一个开始，并不是代表所有，有些人想我是不是做完手术就可以躺平，体重就一直维持在比较好的状态？其实不是这样。
术后的体重管理和饮食管理也是非常重要的，虽然通过手术使胃的容积明显的缩小了，吃不了那么多东西，但是吃的种类也特别的重要，如果还是选择高碳水、高脂肪、高糖的食物，肯定会造成营养过剩，随着时间的推移，降下去的体重又会悄悄的再长回来。
所以，反弹是有可能的，就要看做完减重手术以后，是否去养成了正确的生活方式和饮食习惯。
主持人：对。其实减重手术已经是所有的减重方式里，最不容易反弹的一种，但根据杨主任的介绍，就是即使是做了减重手术以后，如果不做长期的饮食、运动方面的管理，仍然是会反弹的，所以减重是贵在坚持。
杨华主任：对，躺平肯定是不行的。
问题4：肚子大的人是不是更容易得糖尿病？
杨华主任：其实这个问题我觉得应该我来问你，您是糖尿病方面的专家，当然这个肚子大的这种人，我们称为向心性肥胖，更容易出现代谢方面的问题，关于这一块，不知道邓主任有什么建议？
主持人：为什么这个问题我会拿来问杨主任，因为现在在内分泌科和减重外科还是有很多的合作，就是他们也会用减重代谢手术，来对肥胖的2型糖尿病做治疗，所以他们这方面目前也有比较多的研究。
从生活方式来讲，很多老百姓因为平时没有注意合理的饮食、运动，慢慢就出现了肥胖，而很多人就会表现为腹型肥胖，老百姓看到的就是肚子很大，这种腹型肥胖带来的就是代谢的问题，包括胰岛素抵抗会产生非常多的炎症因子，这些因子里基本上就没有好的物质，基本上都是包括瘦素会影响发病机制，最终就会导致糖尿病的发生。
所以，肚子大的病人多数还是是容易得糖尿病的，当然还有一点，肚子大一定要去甄别到底是腹型肥胖还是有其他的疾病问题，一定要在正规的医院，经过医生的诊治才能做出判断。
杨华主任：对。根据指南的推荐，针对腹型肥胖的患者，我们也会适当的放宽手术的适应症。
问题5：哪些2型糖尿病患者需要积极推荐代谢手术？
杨华主任：减重手术又称为减重代谢手术。最早发现这种手术方式，对于合并肥胖有糖尿病的患者，竟然能够治好糖尿病，所以后来就把这个手术方式称为减重代谢手术。
因此，2型糖尿病的患者一定是适合做这个手术的，当然也是有一个严格的适应症。
1、做这个手术的糖尿病患者，胰岛细胞还有一定的功能。
2、BMI的指数我们会放得相对更低一些，如果BMI大于32.5，同时合并糖尿病，建议积极手术。如果BMI在27.5-32.5之间，是推荐手术。如果BMI是在25-27.5，经过改变了生活方式和药物治疗，难以控制血糖，而且至少不符合两项代谢综合征的组成成分，或者存在合并症，可以慎重的开展手术。
也就是说相对单纯肥胖的患者，减重手术的适应症、指征放得更低，对于BMI在25-27.5之间的患者，如果男性的腰围也是腹型肥胖，大于90厘米，女性的腰围大于85，参考影像学检查提示是中心性肥胖，而经过MDT的讨论以后，也可以酌情的提高手术等级。
腹型肥胖的患者更容易出现胰岛素抵抗，手术年龄我们还是推荐在16-65岁之间。
主持人：我们现在也讲糖尿病缓解，其实减重代谢手术对符合手术条件的糖尿病病人，它就是帮助我们达到糖尿病缓解的一个重要的手段。如果是符合这些标准，减重手术不失为很好的选择，当然是要在内分泌科、外科老师，包括营养科老师的综合评估下，来做。
今天关于减重的问题基本上就都回答了网友，谢谢杨主任。
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