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余孝丽 主治医师
简介：恶性肿瘤的化疗、放疗及靶向治疗
鼻咽癌放疗后的主要远期后遗症包括皮肤和软组织纤维化、口干、放射性龋齿、颞颌关节功能障碍、放射性听力损伤、放射性颅神经损伤和放射性脑损伤等。
需要注意的是，每位患者的放疗后远期后遗症可能存在差异，需要在医生的帮助下进行个体化评估和治疗。同时，定期随访和检查可以有助于早期发现和治疗远期后遗症。
1、皮肤纤维化：是放射性皮炎最严重、最难治皮肤并发症之一，其治疗包括创面护理、药物治疗、物理治疗、疼痛管理等多个方面。主动和被动活动(按摩)可改善纤维化，有助于扩大活动范围及减少挛缩。单用己酮可可碱或与维生素E联合使用，可改善放疗诱导的皮肤纤维化，通常需要至少2年可使皮肤纤维化得到显著改善。脉冲染料激光、点阵CO2激光和表皮移植，是治疗放疗后纤维化的新方法，可阻止皮肤过度纤维化、诱导瘢痕正常重塑以及改善皮肤的柔韧性。
2、口干、放射性龋齿：腮腺的浆液腺泡细胞对射线敏感，易受放射损伤。鼻咽癌患者在放疗的第1周即可出现口干反应，放射性口干是鼻咽癌患者常见的急性和晚期的放射性毒副反应。放射结束后腮腺功能的恢复程度与腮腺受照剂量显著相关。调强技术的应用显著减少了中重度口干的发生率。由于口干可以引发感染、龋齿，甚至咀嚼、吞咽和说话困难，因此随访期间口干的患者，可采用人工唾液替代物，缓解放射性口干导致的症状。
3、颞颌关节功能障碍：由于颞颌关节损伤或纤维化，可能导致张口受限，预防是关键，在放疗期间及结束后1年需加强头颈部功能锻炼，当出现明显张口受限、颈部僵硬等症状时建议行进一步科学、系统的康复训练。
4、放射性脑损伤：放射性颞叶损伤严重程度不一，从没有症状至进行性不可逆的感觉、运动神经功能障碍、癫痫发作，严重者可致死。放射性颞叶损伤的机制尚未完全明了，少突胶质细胞和血管内皮细胞均有可能是靶细胞。放射性颞叶损伤发生几率和颞叶受照剂量显著相关。皮质类固醇、神经营养药、血管扩张药、高压氧治疗以及手术治疗，均在放射性颞叶损伤的治疗中有一定的作用，但总体的治疗效果不理想；目前抗血管生成的单克隆抗体，对放射性脑病也显示出一定的疗效。
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