胸腔积液良性与恶性可以从外观、检查结果、病因和预后等方面区别。
1、外观：良性胸腔积液大多比较澄清，或有少许浑浊，而恶性胸腔积液一般是血性的。
2、检查结果：通过脱落细胞学检查，恶性胸腔积液可以检查出恶性肿瘤细胞，而良性胸腔积液一般没有。
3、病因：良性胸腔积液一般与肺炎、肺结核等非肿瘤疾病有关，而恶性胸腔积液常见于肺癌或者其他部位转移癌。
4、预后：良性胸腔积液的预后较好，经治疗后一般都可以痊愈，而恶性胸腔积液患者的存活率比较低，一般不会存活超过五年，预后比较差。
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