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李锋 主治医师
简介：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等头颈胸部恶性肿瘤
肺癌免疫治疗后出现腹泻，首先需要进一步鉴别腹泻的性质，是感染性腹泻还是免疫相关不良反应导致的腹泻。
如为感染性腹泻，可根据细菌培养及药敏结果，进一步选择抗炎治疗、止泻、纠正电解质紊乱等营养支持对症处理。如为免疫相关不良反应导致的腹泻，就遵循免疫相关不良反应毒性分级管理原则。毒性管理在很大程度上依赖于使用糖皮质激素，根据毒性分级来判断是否需要使用糖皮质激素。
在糖皮质激素无效的情况下，可以考虑使用其他免疫抑制剂，包括TNF-α抑制剂，如英夫利西单抗、麦考酚酯、他克莫司等。
如发生Ⅰ级免疫性肠炎，暂停免疫治疗；如发生Ⅱ级免疫性肠炎，暂停免疫治疗同时无需等待结肠镜检查，即可口服激素治疗，没有改善的情况下可增加剂量。如发生Ⅲ级免疫性肠炎暂停免疫治疗，还需要进一步对症处理。发生Ⅳ级免疫性肠炎永久停用免疫治疗，静脉使用激素，如48小时激素治疗无改善或加重，继续应用激素同时考虑加用英夫利西单抗。
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