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李锋 主治医师
简介：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等头颈胸部恶性肿瘤
肺癌免疫治疗后如出现肺炎，首先需要进一步鉴别肺炎性质是否为放射性肺炎、免疫性肺炎或感染性肺炎等。经过进一步检查后，如果明确为免疫性肺炎，就遵循免疫相关不良反应毒性分级管理原则。毒性管理在很大程度上依赖于使用糖皮质激素，临床上根据毒性分级来判断是否使用糖皮质激素，在糖皮质激素无效的情况下，可以考虑使用其他免疫抑制剂，包括肿瘤坏死因子α抑制剂，如英夫利西单抗、麦考酚酯、他克莫司等。
如果发现Ⅰ级免疫性肺炎，应该暂停免疫治疗；如发生Ⅱ级免疫性肺炎，暂停免疫治疗，同时静滴糖皮质激素，若症状无改善,按Ⅲ~Ⅳ级免疫肺炎反应处理。如发生Ⅲ~Ⅳ级免疫性肺炎，需要永久停用免疫治疗,并要求住院治疗。如果尚未完全排除感染性肺炎,需经验性抗感染治疗，静脉滴注糖皮质激素，酌情行肺通气治疗。48小时后若无明显改善，可以考虑接受英夫利昔单抗或麦考酚酯或静脉注射免疫球蛋白等。
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