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李锋 主治医师
简介：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等头颈胸部恶性肿瘤
乳腺癌放疗在乳腺癌综合治疗中的顺序，一般排在手术和化疗之后，可以分为保乳术后放疗和全乳切除术后放疗两种情况：
1、保乳术后放疗：原则上实施保乳手术的乳腺癌患者，术后均需进行辅助放疗，但是对于一些特殊群体，权衡放射治疗获益程度，充分考虑患者的意愿，可以考虑豁免放疗。这些特殊群体就包括以下四种：1）患者年龄≥70岁；2） 病理学分期为T1N0M0；3)激素受体阳性；4)切缘阴性且可以接受规范内分泌治疗的患者。
2、全乳切除术后放疗：具有以下高危因素之一的患者，具有术后放疗指征。
第1个高危因素：原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁，也就是临床中说T3、T4患者；
第2个高危因素：腋窝淋巴结转移≥4枚，也是就是临床中说的N2患者；
第3个高危因素：淋巴结转移1~3枚的T1-2期，现有证据支持术后放疗可降低局部复发率。
术后放疗可在以下高危因素患者中更有意义：年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目<10枚时，转移比例>20%，激素受体阴性，HER-2基因过表达，组织学分级高、脉管癌栓阳性等高危因素。
第4个高危因素：T1-2期乳腺单纯切除联合前哨淋巴结活检，如前哨淋巴结活检阳性，在不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疔；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。
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