冠心病患者必须手术治疗的情况要看冠心病类型和病情发展：
冠心病的分类有两种，一个是慢性的冠状动脉病变，一个是急性的冠脉综合征。
1、慢性的冠脉病变。其一般有固定的狭窄：
患者有一定的劳力，比如上4楼病情就会发作，上3楼就不发作的这种情况只是用药物治疗，如果狭窄不是非常需要闭掉的情况下，就不需要进行手术或者PCI治疗，患者只需要长期吃药、劳动力控制在发作心绞痛之前停下来，就可以达到整个治疗的效果；
但是如果病情本来是稳定的，患者上4楼才发作的，现在上2楼就发作了，或者说在休息的时候也会发作，这是发作频率增多、劳力下降，属于一种不稳定的心绞痛。这种情况下需要进行冠脉造影，看清血管的情况，必要时进行血管的介入治疗。
2、急性的冠脉综合征。对于心肌梗死患者来说，必须及时进行血管的造影和PCI的治疗挽救心肌。
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