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徐向英 主任医师
简介：肺部小结节（小肺癌）及肺癌的放化综合治疗，对鼻咽癌及头颈部肿瘤（口咽癌、鼻腔鼻窦癌及喉癌等）、乳腺癌、胸部肿瘤（肺癌及食管癌）、腹部肿瘤（肝癌及直肠癌等）、泌尿系统肿瘤(前列腺癌及睾丸恶性肿瘤等)、妇科肿瘤（宫颈癌）、淋巴系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤及脑垂体瘤等）、骨与软组织肿瘤及皮肤恶性肿瘤的放化疗等有丰富的经验。掌握肿瘤不同分割方式的三维放射治疗3DCRT、调强放疗IMRT、图像
在临床上经常遇到一些小细胞肺癌的病人，在化疗6次甚至8次后，来我科要求进行放射治疗，其实这是不规范的。因为小细胞肺癌恶性程度高、倍增时间非常短、容易转移。但它对放化疗特别敏感，所以可能一个周期化疗后体积缩小了50%，两个周期化疗后体积就缩小了80%，甚至消失了，让患者觉得化疗效果很好。然后开始出现问题，例如化疗第3次、第4次的时候，肿瘤开始“复燃”、长大，并且化疗无法控制才来放疗科寻求治疗，为时晚矣。
对于小细胞肺癌，标准治疗是先进行1-2个周期的化疗，降低全身转移可能性，缩小局部病灶，接着马上进行放射治疗。因为肿瘤体积缩小后，放疗的靶区更精准，减少对正常肺组织的损伤，局部放疗剂量越高，对肿瘤控制力越强。而且，肺癌在放疗的同时，还需要进行两个周期的同步放化疗，放疗结束以后，再继续补充剩下的化疗。
经典的小细胞肺癌治疗叫“夹心治疗”。即先化疗1-2个周期，如果肿瘤体积较大也可能先化疗3个周期，此时一定要让放疗科医生会诊，判断是否可以开始放射治疗。放疗期间同步进行的化疗，是生物学决定的，主要起增敏作用，加快提高肿瘤控制率。放疗结束后再进行相应的化疗。小细胞肺癌虽然恶性程度高，但对放疗、化疗特别敏感，生存期达到10年、20年以上的小细胞肺癌病人非常多，是因为它对放疗、化疗敏感，治疗效果好。当然，前提是必须进行规范的治疗。
小细胞肺癌治疗结束一个月后即复查，如果肺部病灶非常稳定、消失，或基本消失，一定要做全脑的预防照射，降低脑转移发生率。因为小细胞肺癌病人在未来两年的生存期中，有40%左右的病人会发生脑转移，这也说明了小细胞肺癌为什么恶性程度如此高。因此一定要进行规范的治疗，要做脑预防性照射（PCI）。
小细胞肺癌的治疗一定是放疗加化疗，总治疗时间越短越好，能同步是最好的。小细胞肺癌总治疗时间的长短决定了预后。总治疗时间越短，生存期越长。不止是小细胞肺癌，所有的癌症治疗均应规范治疗，因为规范治疗才能确保生存时间最长。
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