治疗的痛风药主要有降尿酸的药物、抗炎止痛药,以及碱化尿液等相关的药物治疗。
1、降尿酸的药物,是目前治疗痛风里面,以降尿酸为主要目的的一类药物,临床上主要分为两大类,一类是促进尿酸排泄,另一类抑制尿酸的合成。比如苯溴马隆抑制尿酸生成的,比如别嘌醇和非布司他促进尿酸排泄的。药物的作用机制是通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,适合肾功能良好的这一类患者。当内生肌酐清除率小于30mL/min,是没有效果的,已有尿酸盐结晶形成,或者是每日排除尿酸盐超过600mg时,不宜使用抑制尿酸生成的药物。药物的作用机制通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸生成减少,适用于尿酸生成过多。不适合使用排尿酸的药物,或者不适合使用促进尿酸排泄药物的患者。如果单一药物疗效不佳,血尿酸明显升高,痛风石大量形成的时候,也可以考虑联合使用这两类降尿酸的药物。
2、抗炎止痛药,一般是用于急性期或者预防痛风的发作,就是在持续的降尿酸过程当中,所引起的尿酸盐结晶的溶解反应,这一类的抗炎止痛药,就包括秋水仙碱,还有消炎止痛药,还有非甾体抗炎药,以及糖皮质激素等等。
3、碱化尿液药物,根据最新的国际指南,已经是不推荐用于尿液的碱化治疗。但是建议当高尿酸血症和痛风患者,晨尿的pH值小于6.0,尤其是正在服用促进尿酸排泄的药物,比如苯溴马隆的时候,建议同时服用枸橼酸制剂,或者是碳酸氢钠帮助碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9。但如果有心肌症或者是不适宜在使用这些碱化尿液药物的时候,中医中药完全可以取代,达到护肾和辅助促尿酸排泄的作用。
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