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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
脊柱结核是全身骨关节最常见的结核类型。在整个脊柱中，腰椎活动性最大，腰椎结核发病率最高，其次是胸椎、颈椎，而发生字骶尾的结核是比较罕见的。脊柱结核是一种继发性疾病，原发性疾病是肺结核、消化道结核或淋巴结核等，一般是通过血液循环引起的骨关节结核。
一、脊柱结核临床表现
1、多数患者起病缓慢并伴有有低热、消瘦、盗汗、疲劳、食欲不振、贫血等症状。
2、疼痛往往是第一个症状。通常是轻微的疼痛，休息后症状减轻，疲劳后症状恶化。早起的疼痛不会使人安睡，老年人晚上也会有疼痛。
3、除颈部疼痛外，还有上肢麻木等刺激，可加重咳嗽或打喷嚏时的疼痛和麻木。
4、椎下部病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
5、有高烧和严重的毒血症症状，存在继发感染。
二、治疗脊柱结核的方法
1、对于有手术适应症的患者，需要2至4周作为术前准备。
2、非手术治疗包括全身抗结核药物治疗和局部制动。
3、瘘管切除以避免损伤邻近的血管，神经或重要器官是不合适的。也不建议对冷脓肿进行分层穿刺引流和注射抗结核药物。
4、后路手术通常用于胸部结核，宫颈结核常常从前路移除。
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