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戴海江 主任医师 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
有这样一句玩笑话说如果不是空气免费我可能都活不到现在，虽然是句玩笑话但说到了一个重点就是呼吸，我们每时每刻都在呼吸，呼吸主要靠气管和肺来配合完成。但有种病会让人觉得“憋屈”那就是气管狭窄，那么就会有人气管狭窄到底要不要手术，临床上以辨证论治并不是所有的气管狭窄都需要手术。
一、气管狭窄的原因
1、一些炎症的发生会导致气管狭窄，如肺结核、胃食道反流等导致气管炎症引发气管纤维组织增生。
2、肿瘤占据气管空间引起狭窄；还有一种气管结构异常，在胸腔压力过大的情况下，食管向气管凸出，引起气管狭窄。
3、气管异物引起的肉芽导致的狭窄，把气管异物通过支气管镜取出来之后，就可以很快消失。如果是恶性狭窄，恶性狭窄主要是指肿瘤，这种情况临床上建议采取手术治疗。
4、外伤也可以导致气管狭窄，气管外伤所致的后遗症是气管、支气管狭窄愚常见因素。多发生于气管切开术、气管插管后，气管切开术后等多种情况。
二、气管狭窄的治疗手段
1、肿瘤因素所导致的气管狭窄可通过气管镜明确诊断后进行肿瘤切除，起源于气管壁的肿瘤可切除部分气管然后行气管端-端吻合。但晚期的气管周围肿瘤压迫气管，治疗较为困难，需根据病情来决定能否通过气管介入或气管支架治疗来缓解症状。
2、气管损伤或特发性气管狭窄，可通过气管扩张术或气管支架进行缓解。
3、对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。
4、婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术，必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能将手术推迟。
预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病，对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性，提前预防气道狭窄病变的发生。在检查时，气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。除非在其它检查手段均无法明确诊断时不使用。所以说气管狭窄不是必须要做手术。
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