什么人适合做人工膝关节置换手术？

来源：医联媒体

: 王健副主任医师副教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

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对于人工膝关节置换手术适合的人群，人们通常都不是十分了解，主要是人们并不清楚，膝盖受伤到什么程度或者膝盖的病痛到了什么程度才需要进行人工膝关节置换手术。所以，为了让大家更加了解人工膝关节置换手术，南方医科大学南方医院关节与骨病外科的王健副主任医师将会为大家说明。

什么人适合做人工膝关节置换手术？

王健医生说道，做人工膝关节置换有几类人群做的比较多，第一就是膝关节的骨性关节炎到了重度以后，也就是说进入到关节病的终末期，这个时候，病人有疼痛、肿胀、功能障碍，行走的时间可能达不到20分钟到30分钟，这种状态是严重地影响患者的生活和社交，没有办法进行正常的一些社交活动，这个时候就建议做人工关节置换恢复正常的生活和社交。

还有一类病人做膝关节置换是创伤性关节炎，创伤性关节炎就是关节以前受过伤，有时候患者的年龄且还偏轻，比较年轻的一些人群。创伤性关节炎，比如骨折以后，胫骨平台骨折关节软骨受伤，用了大概5年到10年以后，关节软骨也是像老年人一样快速的磨坏，因为有个病理基础在那里，形成一个骨关节炎，这对年轻人来讲做关节置换的必要性更大了，因为年轻人是更需要回归到社会，回归到正常的一个社交和生活。如果年轻的时候不做，到了年纪大了再做置换，整个生活质量需求最高的时候没有生活质量，对其来讲，到年龄大了再做就没有意义。

第三类人群，比如一些风湿类的病，最常见的类风湿性关节炎、强制性脊柱炎累积到了膝关节，膝关节局部肿胀非常厉害，软骨被侵蚀得很厉害，这个时候做膝关节置换，做完以后，病人会很快地感觉到膝关节舒服很多，而且通过在做膝关节置换过程中，切除了很多坏死的骨头，切除了大量的增生的滑膜，可以让病人风湿病的反应程度快速的下降，很多人做完手术以后，类风湿性关节或者强直性脊柱炎，用药量反而会减少了，而且用药的效果比以前更好。也就这个原因，把很多炎性的组织全部切除掉了，这些组织靠药物去控制，靠自身吸收是不可能的。

基本上在我国，骨关节炎、创伤性关节炎、包括风湿病类的一些关节炎，做关节置换是比较多的。

人工膝关节置换术的最佳手术时机是什么时候？

王健医生说道，人工膝关节置换以膝关节的骨关节炎为例，讲一下什么时候做手术最好。一般来讲，膝关节骨关炎进入到终末期，也就是重度的骨关节炎的时候建议做人工关节置换术，因为这个时候病人的关节软骨已经磨坏了，关节也会出现肿胀疼痛，持续地不能缓解，这个时候做保守治疗无论是吃药、打针也都是一些对症处理，并不能从根本上改变病人软骨被磨损的这种状态。

这个时候，只有把坏掉的软骨和软骨下骨切除套一个人工的关节上去，才算是重建了病人的关节软骨层也就是相当于让病人的软骨层再生，重新更换了一个状态，就能够正常的活动。在临床上去判定病人是否适合做人工膝关节置换有一个比较简单的办法，首先是病人的这个疾病在保守治疗的状态下反反复复发作，没有很好的效果的情况下，大概最少有半年的时间。

第二点就是现在的生活状态，关节有明显的疼痛。晚上睡觉会痛，翻身的时候因为关节疼痛会痛醒，是非常影响生活质量的。第二个是行走和活动能力，如果出去行走20分钟左右，这样一个活动完成不了，就开始建议做关节置换。所以并不是这个病人一痛就要做关节置换，或者痛的不行还不做。

在门诊的时候，很多病人还会问医生这个病能不能拖一拖再做，其实拖一拖再做对病人来讲没有任何好处。首先就是随着年龄的增长手术风险会增加，拖下去以后很多手术的条件会逐步的丧失，可能全身的条件就不具备手术的代偿能力。然后就是随着时间的延长，关节的畸形会越来越重，关节的骨头的变化会越来越多，这个时候再做手术，矫正关节的畸形的立线难度就越来越大，做完以后还要做很多软组织松解，造成做完手术以后自身的主观感觉也没有像比较早一点去做那么舒服。做完以后，老感觉这个关节痛不舒服，还会残留这样的一些症状，就不是很好。

所以在适当的时候就要选择做置换就不要再去拖手术时间，其实现在大部分的老年人做关节置换的时间应该是在60岁到70岁左右，现有的关节置换的材料大概可用到20到25年，基本上可以满足大部分病人一辈子的使用，所以也没必要想着去拖一拖时间，怕做第二次手术其实是没必要的。

所以，人工膝关节置换手术无论是需要做手术的人或者做置换手术的时间，其实都要有一定的条件，我们应该及时就医，询问专业医生治疗的方法，了解是否需要做手术再决定一切。

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