半月板损伤如何治疗？

: 王健主任医师副教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

专家科普

半月板作为胫骨关节的重要部位，它的损伤可以说是一件大事情。因为破裂后不能自行修复的缘故，许多市民格外害怕半月板有损伤，而半月板的损伤也有不同的损伤程度。那么半月板损伤应该如何治疗呢？南方医科大学南方医院关节与骨病外科的王健副主任医师将会为大家解答这个问题。

半月板损伤如何治疗？

王健医生表示，半月板损伤怎么治疗，主要跟半月板损伤类型有关系。通常，半月板损伤可以分为一度、二度、三度损伤的区分，这种区分主要是根据半月板撕裂的形态或者损伤的形态进行区分。

常说的一度、二度损伤，主要指核磁共振的检查情况下，可看到半月板出现一些关节内的半月板信号异常，出现横行、纵行信号异常，但没有完全达到关节面，这个时候叫做一度或二度损伤。一度相对比较轻，二度达到关节面，但没有进行全层的撕裂。到了三度损伤，就叫撕裂损伤的类型。

月板损伤治疗的方法和原则，主要和半月板损伤类型有关系。半月板损伤可按照几种类型来进行划分，最常见的中青年急性外力性半月板损伤，还有老年人年龄相关的退行性损伤，这两种类型的治疗原则是不一样的。

王健医生又说道，对于年轻人来讲，半月板损伤主要是急性的外力导致的半月板撕裂比较多见，这种情况下，如果是比较严重撕裂，建议做半月板的成形术，也就是在关节镜下进行微创的手术治疗。

对于老年人来讲，半月板损伤往往是一种退行性的关节病表现，半月板到一定年龄后，质地、含水量会发生变化，在不断外力和劳损的积累情况下，都发生毛糙性的退行性变。这种情况下，治疗不用像青年人半月板撕裂治疗起来那么积极。因为到一定年龄，比如60岁以上，几乎所有的老年人做核磁共振检查，都可能发现有半月板损伤。但并不是每个人都有症状，即使有症状，每个人症状也不同，对于生物的影响也不一样，所以老年人得半月板损伤治疗起来相对会保守。

从核磁共振下，进行半月板损伤分度后的治疗，对一二度损伤来讲，没有贯穿全层撕裂，半月板的形态比较完整，这个时候对关节内软骨的影响会比较小，所以选择保守治疗方法都可解决患者的相关问题。对于三度损伤，也就是半月板撕裂这种损伤来讲，建议进行关节镜下半月板成形术，避免继发的软骨损伤。从这两种损伤的类型来讲，对年轻人的损伤，多数都是三度的损伤，对于老年人来讲，可能一度二度三度损伤都有。

临床上还可看到很多人，关节不舒服，也没有大的外伤史。去做核磁共振，尤其年轻人或是一定岁数的老人，都可发现有一二度损伤。

因为影像学上的一些诊断和临床症状并不能非常好的匹配起来，并不是有一度二度损伤就一定要做手术，这个治疗是需要非常慎重的。对于三度损伤也就是撕裂性的损伤，尤其是青年人的三度损伤会显得比较积极，而对于老年人的半月板损伤相对保守一点。

半月板损伤常是什么原因引起？

王健医生表示，半月板是膝关节里的一个非常重要的缓冲性结构，就是在股骨和胫骨之间，在关节活动的时候，像月牙一样的一个软骨性的结构，可吸收外界的一些冲击力来保护我们的膝关节。所以半月板会承受身体所接触的一些外来的应力，包括自身的重量，只有在这些冲击力作用下，半月板才发生损伤。

半月板损伤一般来讲可分为两种损伤的类型，一种是中青年常见的急性半月板损伤，包括严重的半月板撕裂，主要是关节受到非常不合理的外界的应力，比如，打篮球的时候起跳后落地的时候，没有注意到膝关节的良好的姿势或是受到别人的阻挡，导致膝关节发生扭转，半月板受到非常大的冲击力，出现半月板撕裂的情况。

还有一种类型的半月板损伤，叫做退化性损伤，主要跟半月板的年龄相关的有关系。半月板是一种软骨性的结构，随着时间的推移，软骨性的结构会发生退化。在退化后，内部的含水量会下降，缓冲力会减少，会变得越来越脆和硬。年龄到五六十岁后，这些半月板就比较容易发生一些相关的退行性损伤，吸收外界冲击力的性能也不好了。在日积月累受到的冲击和损伤的积累下，发生退行性变化和急性的外伤引起急性的撕裂就不太一样，往往是半月板出现边缘毛糙，出现脆化性的变化，出现类似于皲裂这样的变化，到最后也可能出现非常严重的半月板撕裂。

两部分之间还是比较良好的、具有良好弹性的凝胶状的成分。但对于老年人来讲，这种半月板损伤，退行性损伤都是一些比较毛糙的变化，这种就叫做退行性的。所以半月板损伤的原因其实有两个，一种就是急性外力性的损伤，一种就是年龄相关的退行性的，劳损所积累造成退变性的损伤。

所以半月板损伤的治疗也是有针对性的，面对青年人和老年人的做法也会有所不同，如果我们在运动或上年纪时发现胫骨关节不适，应该及时就医，寻找正确的治疗方法。