作者：广东省妇幼保健院康复科 蒙朦 言语治疗师
你家小朋友是否也会这样讲话：“哥哥”说成“的的”，“飞机”说成“杯机”，，“棒棒糖”说成“坝坝达”，“小老虎”说成“角脑五”，“大狮子”说成“大西几”……如果是刚开口学说话的宝宝这么讲话，很多家长可能还会觉得很可爱。但随着年龄的增长，有一部分孩子还是不能把某些字音说准。因为说话要用到嘴巴，这时候家长们就会担心是不是嘴巴或者舌头出了问题？孩子会不会是“大舌头”呢？
看到这里的家长们可以先松一口气了，“口齿不清”确实不是因为“大舌头”。今天我们就来说说孩子口齿不清的原因有哪些？
“口齿不清”，专业术语叫“语音障碍”，常见种类和病因如下：
1、器质性语音障碍：听力障碍、唇腭裂、严重的牙列问题、经言语治疗师评估后明确的舌系带过短等导致的口齿不清。
2、神经性语音障碍：如脑瘫、脑外伤等引起的运动性构音障碍、儿童言语失用症(CAS)。
3、发育性语音障碍：孩子虽没有上面提到的器质性、神经性的问题，但仍表现有口齿不清。也就是说孩子嘴巴的结构、功能是正常的，但由于某些原因，孩子说话时舌头位置“摆错”，或说话时嘴巴“动错”，导致说不准某些音。
家长们遇到最多的是这一类型的语音障碍，在门诊通常被诊断为“构音障碍”，或“功能性构音障碍”。这一类型的发音问题可以通过言语训练，教会孩子正确的发音位置和发音方法，不需要剪舌系带或做“口肌训练”。
如何评估孩子的语音能力或判断孩子是否有语音障碍？
孩子这个情况长大会不会自然就好了呢？实际上，大部分孩子口齿不清的问题可以随着年龄的增长慢慢改善，其实是因为不同的语音（声母）被掌握的年龄是不一样的。换句话说就是：简单的发音孩子掌握的早一点，难的发音掌握的晚一些，不同声母出现和掌握的年龄可参考下图：
（如图中声母k，3岁左右k音出现，3岁6个月左右能完全说准k）
因此，评估孩子的发音我们除了要听孩子“说的准不准”，还要看“说不准的音”是不是孩子现在这个年龄段能掌握的。只要符合儿童语音发育的顺序，这种情况下的“口齿不清”就暂时不会判定为异常。
根据美国言语语言听力协会（ASHA）的数据统计，约70%语音障碍的儿童同时伴有语言障碍，约30%语音障碍的儿童同时伴有阅读障碍。沟通是儿童生活、社交、学业等各方面的基础。
一些“未雨绸缪”，“赢在起跑线”的家庭互动小技巧——巧用“三觉”
“听觉轰炸”：高密度的说一些孩子发不准的音，如和孩子一起玩卡片配对游戏练习“ch”音，“熊猫吃竹子、猴子吃桃子、小猫吃鱼”，以此类推。
视觉游戏：和孩子面对面坐下（或双双坐在全身镜前），轮流发某个音让对方观察是嘴巴的哪里碰哪里，例如：“巴士”的“巴”，是用上嘴唇碰下嘴唇。进阶玩法可以用手挡住嘴巴只听声音：“大象”的“大”是舌头尖尖碰上齿背。家长和孩子可以互换角色扮演“裁判”或“警察”。
触觉游戏：用棉签或棒棒糖，轻轻摩擦孩子口腔的某些部位，用这些部位发出不同的语音，如：先用棉签轻触舌尖和上齿背，再用舌尖碰上齿背发出“踢（球）、梯（子）、（鼻）涕”，以此类推。家长同样可以和孩子互当“指挥官”。
需要注意的是：以上策略仅为帮助孩子更好的听清某个音的声音、感受发音时嘴巴和舌头的位置，整个过程家长不做任何评价和纠正。
另外，也有不少家长因为时间或到医院路途遥远的关系，想自己尝试在家纠正发音的。看似简单的“口齿不清”，经验不足的言语治疗师也不容易鉴别，需要花大量的时间和精力去收集资料、评估和分析。所以家长们尝试在家干预无效后（建议尝试纠正发音三次孩子仍不能说准为无效），同时孩子对于纠正发音有抵触情绪的，可以坚定地选择寻求专业言语治疗师的帮助。
针对儿童可疑的语音问题，家长可以带孩子及时就诊，进行全面的评估，包括听力、口腔结构与机制、语言发育、语音、社交等，明确孩子是否处于“可以再等一等”的时期，还是需要尽早进行言语训练。
（图片：医院提供；通讯员：王舒华）
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