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张晓慎 主任医师 暨南大学附属第一医院 心血管外科
置换人工瓣膜后的女性生育问题，在临床上是非常棘手的问题。很多女性患者对置换人工瓣膜后能否生育这个问题抱有极大的疑问。暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任医师特意对此进行了答疑。
张晓慎主任医师表示，早期置换人工瓣膜的时候的确存在抗凝的风险。目前最常使用的利伐沙班片，它对胎儿是否有致畸作用的药理还不是非常地明确。所以，生育期的妇女置换机械瓣膜，会处在一个两难的阶段。但临床上致畸的病例，目前还没有遇到明确报道。
需要注意的是，因为抗凝会引起一些出血的并发症，所以瓣膜病早期病人不再使用利伐沙班片进行抗凝，晚期的也不使用利伐沙班片抗凝，但这并不是说病人不要进行抗凝了。而是可以选择一些低分子肝素的药物进行抗凝。当然，低分子肝素必须是注射到皮下的，病人操作起来比较麻烦。所以需要注射抗凝药物时必须去在正规的医院进行进行正规途径的注射。但是病人的痛苦也比较大。
生物瓣膜在这方面就会存在一点优势了。使用生物瓣膜的患者在术后三个月以后就不需要使用抗凝剂，这样对怀孕是比较好的选择。
但是，生物瓣膜有一个特点，在老年患者身上的使用时间比较长。比方说，一个70岁的病人使用生物瓣膜，衰败的年限大概是15到20年。但是，一个17岁的病人使用生物瓣膜的时候，使用寿命可能只有5年，会大大地缩短。所以，医生在对患者使用生物瓣膜之前，一定要跟病人先说清楚情况。
张晓慎主任医师引用了一个真实病例进行说明：
“一个小姑娘19岁来找我换瓣膜，我就和她以及她的男朋友把情况详细介绍了。在术后的第二年她就进行了生物瓣膜置换，术后第四年的时候，她的生物瓣膜就已经衰败了。她到医院再和我聊的时候，我问她生物瓣膜置换了以后，生了小朋友没有？她告诉我，术后按照我的建议，第二年就生了个小朋友。所以第二次做手术我就给她置换了机械瓣膜。”
另一个病例：一个15岁的患者，也进行了瓣膜置换。
张晓慎主任医师也表示，由于感染性心内膜炎或者风湿性心脏病，引起瓣膜的损坏也是比较常见的现象。在进行瓣膜置换的时候，选择生物瓣膜还是要慎重的。现在病患都是瓣膜关闭不全的情况较多，这种情况下可以通过瓣膜修复成形的方法去进行治疗。这样对生育期的妇女是一个非常好的选择，以后的运用会越来越广。
相信张晓慎主任医师的科普为广大女性瓣膜病患者打了一剂定心剂。在进行治疗时，患者一定要与医生多多沟通，确定好自身情况后对症治疗，避免身体受到不必要的伤害。
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