指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 陈文芬副主任医师
整理：广东省妇幼保健院 林惠芳
26岁的赵女士，没结婚也还没交男朋友，平时身体棒棒，吃嘛嘛香，和大多数年轻女孩一样，喜欢奶茶、蛋糕等甜食，身材有些微胖，162cm的她，体重也达到了75kg。虽然平时身体没什么大的毛病，但月经不调却是困扰了她多年的“毛病”：月经从来就没规律，有时一个月来一次，有时两到三个月来一次，但一来就是来十几天，她想着自己这么年轻，也没太放心上。
前不久，赵女士因为来了月经量很多，而且久久不干净，来到医院检查，B超提示：子宫内膜厚度22mm，属于子宫内膜增厚！（正常月经刚刚干净内膜不超过7mm），省妇幼的妇科医生建议她诊刮，病理报告出来后，晴天霹雳：“子宫内膜复杂非典型增生，局部癌变！”
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，其中以50岁以上的绝经妇女为多见，因此很多人都误以为这是近绝经期或者是已经绝经的女性才会得的病，但近年来的数据显示，子宫内膜癌的发生已出现了发病年轻化的趋势！目前，子宫内膜癌已经成为最常见的女性生殖系统肿瘤之一。
子宫内膜癌的病因仍不明确，相关临床研究发现其可能与雌激素对子宫内膜的长期持续刺激、与子宫内膜增生过长、不育、绝经后延和晚绝经、家族史有关，常好发于肥胖者、月经不调者、过度补充雌激素者、肿瘤家族史者。一般来说，非雌激素依赖型常见于绝经后女性，多为基因突变导致，雌激素依赖型则考虑和体内激素水平有关。上面病例所提到的赵女士，有肥胖及月经紊乱史，但她却并未重视，最终发展为子宫内膜癌，实在是令人惋惜。
那么，育龄期女性朋友该如何及早发现子宫内膜癌呢？
由于子宫深居盆腔中央，早期的症状往往不太明显，但随着疾病的进展，会发出一些重要的警报信号，其中，月经不规律是一个非常重要的信号：育龄期女性，其子宫内膜是受卵巢分泌的激素周期性变化的，每次来月经内膜会脱落，然后再增生，到下次月经来潮再脱落，周而复始，假设你的月经周期是28天，第1-7天是月经期，第8-14天是内膜增生期，第15-28天是内膜分泌期。刚来完月经时，内膜最薄，可能才1-3mm，增生期在雌激素作用下内膜开始增长，进入分泌期后内膜进一步增厚，到排卵前（第12-14天）可达9-12mm，到下次来月经之前可增厚到10-14mm，此时内膜厚而松软，有利于受精卵着床发育，最后随着雌孕激素下降，内膜又开始出现剥脱，和血液一起从阴道流出来，就形成了月经，周而复始。但当月经不规律时，子宫内膜受单一雌激素作用，持续增长，极容易出现增生紊乱，从而出现单纯性增生、复杂性增生、非典型增生甚至癌变。
所以，育龄期女性当出现月经异常时，一定要引起重视。此外，不健康的饮食方式与子宫内膜癌也有关联，有报道，60%的子宫内膜癌患者与肥胖有关，这是因为，肥胖的女性，体内的雌激素往往会比较多一些，雌激素和孕激素失去了平衡，也容易增加癌变的风险。
当然，最重要的是做好预防：
1、要养成健康的生活状态，合理饮食，控制体重，加强锻炼，控制三高 (高血压、高血糖、高血脂)，对于多囊卵巢综合征、不育患者这一高危人群，应长期、规范就医。
2、早发现、早诊断、早治疗。育龄期女性要重视月经问题，最好能每年定期体检，对于上述提到的高危人群，必要时半年体检一次。既往已确诊不伴有不典型的增生或不典型增生患者，如无生育要求，可选择切除子宫，如仍有生育要求或要求保留子宫，可使用孕激素治疗并定期严格监测随访。
3、严格掌握雌激素替代治疗的适应症，合理使用，在使用之前，一定要内分泌专科医生评估，并在使用过程中做好严密的监测。
（通讯员：王舒华）
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