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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
摘要：患者是一名17岁的女性，5月前无明显诱因出现右侧膝关节内侧及腹股沟处疼痛，3月前右下肢疼痛加重，肿物体积增大明显，为进一步治疗就诊于我院，完善检验、影像学检查及病理检查后，确诊为右股骨普通型骨肉瘤（低分化）；采用“新辅助化疗-手术-术后化疗”方案治疗后，已达到临床治愈。
【基本信息】性别：女，年龄：17岁
【疾病类型】骨肉瘤
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】新辅助化疗-手术-术后化疗
【治疗周期】住院次数12次，平均住院天数7天/次
【治疗效果】已达到临床治愈
一、初次面诊
患者就诊前5个月，无明显诱因出现右侧膝关节内侧及腹股沟处疼痛，活动后加重，夜间痛明显，就诊前3个月右下肢疼痛加重，经外敷药膏治疗后症状仍有反复，且肿物体积增大明显，查右侧大腿MRI提示：右股骨中下段骨质破坏并软组织肿块形成，考虑恶性骨肿瘤可能，骨肉瘤待排。今患者为求进一步治疗来我院就诊，查体情况：跛行，双下肢基本等长，骨盆无明显倾斜，脊柱生理弯曲存在，无侧弯；右下肢肿胀，右膝关节活动范围约0-110°，右大腿远端可触及2个肿物，内侧肿物大小约13.5*10cm，外侧肿物大小约7*7.5cm，质硬，边界不清，活动度差，局部压痛（+），肤色正常，肤温较对侧高，无浅表静脉曲张及窦道形成，右大腿最粗处周径约49.5cm（髌骨上14.5cm），对侧周径约45.5cm，左下肢活动正常，双下肢末端感觉、活动、血运可。综合患者目前临床症状、体格检查及外院检查结果，考虑右股骨远端恶性肿瘤，骨肉瘤可能性大。
二、治疗经过
入院后查患者ALP较高、LDH未见异常，全身PET-CT提示：1.右股骨中下段骨质破坏伴周围软组织肿块形成，代谢明显增高，考虑为恶性肿瘤，骨肉瘤可能；2.左肺下叶背段及后底段2个细小结节，代谢未见增高，多考虑为增殖病灶。术前MRI提示右股骨中下段骨肉瘤，但髓内已累及股骨近端及股骨远端，告知患者及家属其检验结果、影像检查结果，建议其行右股骨远端病灶穿刺活检术以进一步明确肿瘤类型和性质，患者及家属表示同意。穿刺后病理检查结果提示：右股骨普通型骨肉瘤（低分化），告知患者及家属目前的治疗方案，均表示对病情知情并且同意治疗方案。
排除化疗禁忌证后行术前2次新辅助化疗，具体方案为：I（异环磷酰胺）、AP(盐酸多柔比星脂质体注射液、顺铂)；化疗后复查右下肢MRI平扫+增强提示：右股骨远端骨肉瘤，化疗后病灶范围较前变化不大，周围水肿较前稍减轻。排除手术禁忌证后于全麻下行右股骨病损切除术+全股骨置换术，术后患者伤口恢复良好。术后病理提示：（右股骨）符合普通型骨肉瘤化疗后改变，绝大部分瘤细胞，纤维组织玻璃样变，约占90%，局部瘤组织出血；术后病理提示患者的化疗效果较好，继续维持术前化疗方案，序贯化疗共10次。
三、治疗效果
手术完成较顺利，在广泛切除肿瘤的基础上，保留了患者的肢体功能。结束化疗后复查右下肢及胸部CT未见肿瘤复发及转移；目前已随访10个月，患肢功能良好，无复发及远处转移。
四、注意事项
1、骨肉瘤发生肺或其他部位的转移时，预后相对较差。因此，骨肉瘤治疗后要定期复查，以便早期发现可能出现局部复发或远处转移。
2、平时要多注意休息，尽量减少腿部负重，避免过度劳累。如果发现伤口出现红肿、渗液等感染的情况，需要及时到医院进行处理。
3、在日常生活中要加强营养，多吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、苹果、橘子等，通常有利于促进身体的恢复。
4、保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，克服焦虑、恐惧等不良的心理状态。
五、个人感悟
骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨原发性恶性肿瘤之一。好发于骨骼生长最快的股骨远端干骺端，其次为胫骨近端干骺端和肱骨近端干骺端。骨肉瘤发病早期易误诊漏诊，病情易延误，因此在初诊时较多患者已出现远处肺转移，这是比较可惜的。好在，目前骨肉瘤通过常规治疗策略包括新辅助化疗、手术切除原发肿瘤和转移灶以及术后辅助化疗，同时辅以靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗方法，使骨肉瘤患者的5年总生存率提高至约70%，这对大多数的患者家庭来说，是一个好消息。希望所有儿童和青少年都能远离病魔，健康成长。
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