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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
摘要：患者于3年前无明显诱因出现左手小指近节肿胀、疼痛。未予重视，近半年疼痛症状加重。入院完善相关检查，诊断为左手小指近节指骨内生软骨瘤。排除手术禁忌证后，行左小指近节指骨病灶刮除植骨石膏固定术。术后半年复诊植骨部位愈合良好，无肿瘤复发。
【基本信息】性别：男，年龄：47岁
【疾病类型】内生软骨瘤
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】指骨肿瘤刮除植骨术
【治疗周期】1周
【治疗效果】治愈
一、初次面诊
患者于3年前无明显诱因出现左手小指近节肿胀、疼痛。未予重视，近半年疼痛症状加重。入院症见：患者神志清，精神可，左手小指近节肿胀、疼痛，活动受限。专科检查：左手小指近端肿胀，局部压痛（+），局部肤温正常，左手第五掌指关节及近端指间关节屈曲活动受限，末端感觉、血运良好。
二、治疗经过
入院完善相关检查，X线示：左手小指近节指骨近端膨胀性溶骨性破坏，骨皮质变薄，可见点状钙化影，骨皮质尚连续。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，考虑诊断：左手小指近节指骨内生软骨瘤。排除手术禁忌证后，行左小指近节指骨病灶刮除植骨石膏固定术。
内生软骨瘤术前X线
考虑到内生软骨瘤为良性肿瘤，术中对病灶实施刮除手术。彻底刮除肿瘤组织后，使用高速磨钻头打磨瘤壁至正常骨质，从而降低肿瘤细胞残留在骨嵴导致复发的可能。髓腔内使用同种异体骨和人工骨进行填充，以期达到生物重建。
术后当天X线
三、治疗效果
术后维持石膏托固定4周，术后1月复诊小指掌指关节活动良好，术后半年复诊植骨部位愈合良好，无肿瘤复发。
术后半年X线
四、注意事项
1.除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁应彻底刮除，刮除后的瘤壁应打磨至正常骨质。肿瘤刮除后骨缺损可用自体骨、异体骨或人工骨植骨填充，考虑肿瘤复发可能性大时，也可以单纯使用骨水泥填充。
2.发生在四肢的内生软骨瘤不易恶变，通常可以开窗刮除肿瘤；发生在躯干的内生软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，通常要扩大切除。
五、个人感悟
内生软骨瘤是一种发生于骨髓腔内的、由透明软骨组织构成的良性肿瘤。临床上内生软骨瘤生长缓慢，体积较小，长期没有特殊的症状，通常在偶然间拍片发现，或是出现病理骨折时才发现。内生软骨瘤最常见于手足的短管状骨，可导致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手术，手术要点是清除病灶、修复畸形和重建功能。但发现体积巨大、生长迅速或发生在躯干部位的内生软骨瘤时，要警惕其恶变为软骨肉瘤，需要综合临床、影像、病理对肿瘤定性，考虑软骨肉瘤时不能行刮除手术，要采取扩大切除。
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