45岁中年踝关节骨折精湛手术助新生

来源：医联媒体

: 王海彬 主任医师教授 广州中医药大学第一附属医院骨科

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摘要：这是一个45来岁的青年男性，不慎踩空楼梯扭伤脚踝，右足踝皮肤肿胀疼痛伴活动受限半天余。经我院门诊检查诊断为右侧踝关节骨折（三踝）。为求进一步治疗，收治入院。入院后我们给患者进行了详细的检查明确指出这种踝关节骨折类型是属于骨折类型严重的骨折以及踝关节骨折畸形愈合得不良后果，同时说明骨折处皮肤高度水肿，需进行一周的消肿治疗。待患处皮肤出现“皱纹征”后，方可进行切开复位内固定，经过治疗，患者踝关节恢复正常角度，皮肤未发生不愈合甚至坏死等不良现象，并且1年后拆除了内固定钢板，提高了患者的生活质量。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】踝关节骨折（右侧）

【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院

【就诊时间】2016年5月

【治疗方案】踝关节骨折切开复位内固定术（右侧）

【治疗周期】第一次骨折手术住院15天，第二次取内固定手术住院5天

【治疗效果】骨折成功复位，骨折处不良对线成功纠正，达到治愈效果。

一、初次面诊

是一个45来岁的中青年男性，患者自诉从高处楼梯踩空跳下，右脚外侧先着地，巨大的冲击力造成严重的踝关节骨折。查体可见右足皮肤肿胀，有瘀血，伴活动受限。患者门诊接受简单处理后并拍摄踝关节x线片后，随即收治入院。

我们给患者拍摄了右侧足部CT扫描+三维重建，根据其症状对其病情做了充分的详细说明，阐明了患者皮肤条件过于肿胀，入院后需充分进行消肿治疗，跟骨牵引恢复踝关节正常力线，改善皮肤条件后，再行手术治疗，消除患者对手术并发症的心理负担后，患者接受了我们治疗方案—踝关节骨折切开复位内固定术。

患者右踝关节X片及CT矢状位、冠状位、额状位照。CT矢状位分别显示外踝、后踝、内踝发生骨折，CT横断面可见后踝及内踝骨折，额状位可见外踝长螺旋骨折线，内踝尖的撕脱，与健侧相比，骨折部位明显断端错位，踝关节间隙左右不均匀，关节出现松动。疼痛明显部位为踝部，并伴有足踝皮肤肿胀和皮下淤血，和影像片表现相一致。

二、治疗经过

患者住院后，我们给患肢进行了跟骨牵引制动的同时，利用牵引恢复下肢的力线，减少复位时的难度，同时应用中医特色外用药-冰硝散外敷进行消肿治疗，同时进行相关的手术安全评估项目检查，确定了病情的手术适应征和患者的手术指征后，制定踝关节骨折切开复位内固定术治疗方案。

患者入院后第7天，皮肤开始局部消肿，出现皱纹征，随即第二天安排手术治疗，漂浮体位，首先踝关节外侧入路治疗后踝，然后处理外踝，最后半侧卧位改为仰卧位，作内踝切口。手术在腰麻（半身麻醉）下完成，过程顺利，踝关节力线及关节间隙矫正满意，内固定牢固，术中出血约100ml，切口内置引流管一枚，无需输血。

患者术后第三天引流量极少，遂拔除引流管。在康复师的引导下在病床上进行膝关节及踝关节屈伸等功能锻炼，股四头肌收缩锻炼，防止下肢肌肉出现废用型萎缩，最初手术部位疼痛较明显，随后一天天疼痛症状逐步好转。手术创伤不大，患者没有出现明显的不适症状。