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方斌 主任医师 副教授 广州中医药大学第一附属医院 骨肿瘤科
摘要：患者是一名13岁的女性，患者于5月余前因跑步后感右髋疼痛不适，伴跛行，活动轻微障碍，活动疼痛加重，休息后可缓解，外院 X线提示：双下肢不等长；右侧股骨、胫骨、腓骨骨质改变，考虑骨纤维异样增殖症。外院MR提示：右侧股骨干骺端及上中段、右侧髂骨、耻骨及坐骨异常改变，考虑纤维结构不良。为进一步专科诊疗遂至我院就诊，完善检验、影像学检查，确诊为右股骨近端骨纤维异样增殖症；采用手术方案治疗后，患者目前已矫正畸形、减轻疼痛、改善生活质量。
【基本信息】性别：女，年龄：13岁
【疾病类型】骨纤维异样增殖症
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2022/7/17
【治疗方案】手术治疗
【治疗周期】13天
【治疗效果】术后明显改善生活质量。
一、初次面诊
这是一位13岁的小姑娘，家属说小孩在5个多月前因跑步后，感到右髋疼痛不适，伴跛行，活动轻微障碍，活动疼痛加重，休息后可缓解，带到外院检查， 外院X线提示：双下肢不等长；右侧股骨、胫骨、腓骨骨质改变，考虑骨纤维异样增殖症。外院MR提示：右侧股骨干骺端及上中段、右侧髂骨、耻骨及坐骨异常改变，考虑纤维结构不良。为求更好的治疗，带其来我院治疗。
我给小姑娘查体：患者是跛行入院，双下肢不等长（短缩3cm），左侧（76cm）、右侧（73cm），骨盆有轻度倾斜，无肌肉萎缩，局部无肿胀，腹股沟中点压痛（+），右侧Allis征（+），“4”字试验（+），双下肢无明显水肿，肢体末端感觉、活动、血运可。右侧髋关节前屈和外旋活动受限为主。
患者右股骨近端骨纤维异样增殖症，呈“牧羊拐”畸形
二、治疗经过
入院后，为患者完善相关检查。CT可见右侧股骨上段及髂骨增粗，右侧股骨中上段、右侧髂骨、双侧耻骨及坐骨见磨玻璃密度增高影伴囊肿透亮区，右侧病灶明显，右侧股骨中上段增粗及变形，局部骨皮质稍变薄，骨皮质尚完整，未见骨膜反应。结合临床症状及影像结果，明确诊断为右股骨近端骨纤维异常增殖症。排除手术禁忌症后，于2022-07-29行右侧股骨近端肿瘤刮除术+髓内钉内固定术，术后病理符合骨纤维异样增殖症。
患者术后下肢长度及颈干角恢复正常，内固定牢固
三、治疗效果
手术顺利，完成矫正畸形、改善力线，同时安装髓内钉减轻疼痛、预防骨折，提高生活质量。
治疗费用：
手术费：15000.00元；
检查费：2000.00元；
住院费：200.00元；
其他费用：500.00元；
医保报销比例：40-60%。
四、注意事项
1、骨纤维异样增殖症极少发生恶变，但建议术后1、3、6月返院复查，以后每半年至1年复查一次。
2、平时要多注意休息，适度锻炼，避免过度劳累。如果发现伤口出现红肿、渗液等情况，需要及时到医院进行处理。
3、在日常生活中要加强营养，多吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、苹果、橘子等，通常有利于促进身体的恢复。
五、个人感悟
骨纤维异样增殖症多发生于10-25岁的患者，大多数为单骨病变。最常见的发生部位包括股骨、胫骨及肱骨等长骨，病灶通常位于干骺端及骨干。部分患者无症状，体检时偶然发现，如病变位于承重骨，有骨折风险者，宜手术治疗。单发且病灶局限者，可行病灶刮除+植骨内固定术。单骨弥漫性病灶及多发病灶患者，无症状可长期随访，出现畸形或疼痛时可考虑矫形改善力线或植入内固定预防骨折。
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