中年男性患溃疡性结肠炎，多次治疗后缓解

来源：医联媒体

: 赵芯梅 副主任医师副教授 南方医科大学南方医院消化内科

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摘要：本文介绍了一位因溃疡性结肠炎引发腹泻1年余，反复多关节疼痛半年来就诊的中年男性患者，在入院之后，完善肠道彩超，全结肠肠壁增厚，血供较丰富，考虑炎症活动。通过多次治疗后，症状明显好转，治疗后身体恢复良好，予安排出院。

【基本信息】性别：男，年龄：43岁

【疾病类型】溃疡性结肠炎（慢性复发型，E3，缓解期）

【就诊医院】南方医科大学南方医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】注射阿达木单抗

【治疗周期】长期随访治疗

【治疗效果】内镜下缓解，无腹痛腹泻，可予出院。

一、初次面诊

一位男士手捂腹部走进我的诊室，患者自述腹泻1年余，反复多关节疼痛半年。患者以腹泻为主要表现，为黏液脓血便。下腹部绞痛时便意明显，排便后腹痛症状较前缓解，至当地医院查肠镜示：全结肠可见广泛分布片状糜烂及息肉样增生，散在片状溃疡，黏膜肿胀、质脆、弹性差，考虑诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪、甲强龙激素冲击治疗6天后，腹痛、腹泻无明显好转。既往有“乙肝小三阳”病史。怀疑是溃疡性结肠炎，因此安排入院，为他做进一步检查确认。

二、治疗经过

在入院之后，需要对患者完善肠道彩超，全结肠肠壁增厚，血供较丰富，考虑炎症活动。结肠镜检查：大肠多发溃疡。盲肠、降结肠活检：未见隐窝脓肿及肉芽肿结构。结合外院检查诊断溃疡性结肠炎，重度活动期。于是，我们给他进行了第1次注射用英夫利西单抗治疗，因排黏液血便加重，遂给予静脉加用激素冲击治疗。我们考虑到患者病情危重，全结肠受累，又再次进行了第2次注射用英夫利西单抗强化治疗，复查肠道彩超及肠镜提示较前好转。患者出院后改为口服激素治疗，并逐渐减停。

之后分别进行第3、4次治疗。返回医院复查，结肠镜显示溃疡性结肠炎（广泛结肠型，缓解期），注射用英夫利西单抗抗体阳性，予更换方案为维得利珠+美沙拉嗪治疗，排除禁忌后行第1次维得利珠治疗。后来又因患者治疗2周左右后，出现全身多关节疼痛，伴晨僵，未除外药物副反应，予调整方案为阿达木单抗+美沙拉嗪治疗，院外共使用阿达木单抗治疗8次。患者现在仍伴反复关节疼痛，偶伴腹痛，无腹泻，现对其进一步治疗返院。

返院后，复查并完善相关检查，抗核抗体弱阳性（±)，肾功能、CRP、降钙素原、D－二聚体、病毒定量、γ－干扰素试验等未见异常。肛周及腔内彩色多普勒超声检查：肛管及直肠下段黏膜局部增厚，血供丰富，考虑痔。肠道彩超（炎性肠病）：升结肠上段、结肠肝曲、乙状结肠肠壁稍增厚，血供不丰富，考虑慢性炎性改变；电子结肠镜检查：溃疡性结肠炎（内镜下缓解期）。入院完善相关检查，排除禁忌症，继续行下一周期阿达木单抗治疗，过程顺利。

三、治疗效果

该患者住院后积极配合检查和治疗。在阿达木单抗治疗后，状态良好，身体恢复快，无畏寒、腹痛腹泻等特殊不适，精神、睡眠、饮食可，大便正常。处于内镜下缓解期，生命体征平稳，心肺查体大致如前，予以办理出院。在随后的门诊随诊中，我们指导患者间隔2周行阿达木单抗治疗，定期返院进行结肠镜复查。

治疗花费中，检查费5000元，住院费12000元，其他费用200元，医保报销比例：70%。

四、注意事项

1、心平气和，细嚼慢咽，避免辛辣、刺激性大的食物，避免焦虑、抑郁，要注意锻炼，避免难以消化的食物，避免进食过多富含粗纤维的食物。

2、坚持服药，定期随诊。出院后间隔2周行阿达木单抗治疗，定期返院复查；定期进行结肠镜复查。不要随意停止服药，避免受凉以及感染。

3、予以生物制剂治疗时，应注意其副作用并及时调整用药，针对患者关节痛，建议风湿免疫科随诊。针对患者乙肝小三阳，建议肝病中心随诊。

4、溃疡性结肠炎在平时的生活当中要注意进行适当的运动，特别是一些户外的运动，以提高身体的抵抗力，减少细菌病毒侵入体内。

五、个人感悟

溃疡性结肠炎的活动期表现可有许多形式。腹泻和黏液脓血便是最常见的活动期症状。其他症状依次有腹痛、发热、体重减轻等。偶尔表现为外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡等。

本文中该患者出现腹泻和腹痛等症状，因发现及时，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如果出现有腹痛，腹泻等不适时，一定要及时到医院检查。

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