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赵芯梅 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科
摘要：28岁的何先生因为阵发性上腹绞痛伴腹胀、恶心、呕吐到我处就诊，做肠镜病理检查显示回盲肠有溃疡形成、炎症反应，彩超显示肠段增厚并且周围组织水肿，确诊为克罗恩病，入院观察完善检查，用乌司奴单抗治疗后，肠镜结果显示溃疡被瘢痕组织修复，无腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐等反应。效果良好，一周后出院。
【基本信息】性别：男 ，年龄：28岁
【疾病类型】克罗恩病（A2L1B2，活动期，重度）
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】乌司奴单抗
【治疗周期】1周
【治疗效果】临床缓解，肠镜溃疡被瘢痕组织修复，无腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐等反应。
一、初次面诊
这是一位年轻男性患者，自述反复腹痛已经2个多月了，呈阵发性上腹绞痛，伴腹胀、恶心、呕吐，外院予普鲁卡因青霉素抗感染、阿托品解痉止痛、奥美拉唑护胃等对症处理，腹痛未缓解。于是，慕名到我院就诊。
患者至我院门诊查肠道彩超示：第4-6组小肠、回肠末段、回盲部肠壁增厚并周围脂肪组织水肿，血供丰富，考虑炎症活动；第6组小肠肠腔狭窄并近段空、回肠广泛梗阻性扩张积气、积液。腹部立位片示考虑小肠梗阻，门诊遂拟“回肠溃疡：克罗恩病 不完全性肠梗阻”收入我科。
二、治疗经过
入院完善相关检查：血常规：HGB 119g/L，PLT 276×109/L；ALB 29.6g/L；粪便隐血试验 (+)；肾功能、心肌酶、电解质、凝血功能、尿常规、ESR、BNP、γ－干扰素试验、巨细胞病毒抗体、巨细胞病毒定量、EB病毒抗体、EB病毒定量、ANA+自身免疫病抗体、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体等未见明显异常。入院后予纠正低蛋白血症（静脉输注白蛋白）、营养支持（静脉滴注葡萄糖）等对症治疗。
辅助检查：CTE+全腹增强CT：回肠末段、回盲部多发管壁增厚并异常强化，考虑炎性肠病可能性大，回肠末段、回盲部肠腔狭窄并近中段空回肠广泛扩张并积液、积气。疑难病理会诊：1、（回盲瓣黏膜）慢性活动性肠炎伴溃疡形成，固有层较多嗜酸性粒细胞浸润（50个/HPF）；2、（降结肠黏膜）慢性活动性肠炎，固有层可见少量嗜酸性粒细胞浸润（约10个/HPF）。
肠镜检查：回盲瓣溃疡。小肠镜检查（经肛）：1.回肠狭窄并多发溃疡；2.回盲瓣溃疡。肠镜病理：（回肠、回盲瓣活检）黏膜重度慢性活动性肠炎伴糜烂，可见隐窝扭曲及分支，间质见嗜酸性粒细胞浸润（约30个/HPF），局灶见可疑不典型肉芽肿形成。
综合分析，患者目前诊断考虑克罗恩病，排除禁忌证后，我们为患者开始了第一次乌司奴单抗治疗，治疗过程顺利。
治疗费用：
检查费：8000元；
住院费：17000元；
其他费用：300元；
医保报销比例：80%。
三、治疗效果
住院治疗1周后，患者精神等一般情况较好，临床缓解，第3-4次乌司奴单抗注射期间进行内镜下评估。肠镜结果显示溃疡被瘢痕组织修复，CTE结果未见异常。肝功能结果显示低蛋白血症被纠正，体内电解质水平恢复正常，C-反应蛋白测定恢复正常。粪便潜血指标恢复阴性。无腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐等反应。效果良好，一周后出院。
四、注意事项
1、后续分别间隔8周、12周返院行第2-3次乌司奴单抗治疗，往后每隔12周规律返院行乌司奴单抗治疗；
2、第3-4次乌司奴单抗注射期间需要返院评估病情变化；
3、患者应该选择比较精细的食物种类，如小米、面条、馒头，由于疾病的影响，清淡的饮食；
4、要遵从少吃多餐的原则，不然过量进食容易构成肠黏膜扩张损害，增加肠出血、肠梗阻等继发疾病危险。
五、个人感悟
克罗恩病的诊断需排除感染性肠炎、肠结核、淋巴瘤等，肠道炎性彩超、CTE及肠镜下病理活检是诊断克罗恩病的重要依据。
克罗恩病是一种发病病因未完全明了的消化道疾病，这种疾病在整个消化道都有可能发病，但大多发生在回肠末端部位。克罗恩病的治疗主要是通过生物制剂治疗改善病情，并需维持治疗。
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克罗恩病的症状
克罗恩病的症状通常包括腹痛、腹泻、发热等。1、腹痛：克罗恩病属于肠道炎症，会刺激肠黏膜痉挛，导致腹痛，通常是右下腹或脐周痉挛性疼痛，多为间歇性发作，进食后症状会加重。2、腹泻：在炎症的持续刺激之下，肠... 详细»
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