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赵超尘 主任医师 广州医科大学附属第一医院 肝胆外科
摘要：一位高龄老人因为上腹痛1年半，再发10天余来就诊，经检查诊断为胆囊多发结石，未除外合并胆管炎。患者内环境稳定，心肺功能评估考虑可耐受手术，于是在我院行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术，术后症状明显好转，恢复良好，予安排出院。
【基本信息】性别：男，年龄：79岁
【疾病类型】胆总管结石
【就诊医院】广州医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术
【治疗周期】手术治疗7天
【治疗效果】生命体征平稳，无明显腹痛
一、初次面诊
刘大伯自述平时身体一直挺好的，这次来就诊是因为上腹痛1年半，再发10天余。我仔细为其查体：生命体征平稳，腹壁平坦，有约10cm的纵行瘢痕。无肌紧张，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，无肾区叩击痛，无输尿管行程压痛。胸腹部CT：两肺多发炎症，两侧胸腔少量积液，心包少量积液；两上胸膜增厚并部分钙化；胆囊多发结石；胆总管多发结石，肝内外胆管扩张，未除外合并胆管炎。因此安排入院，做进一步检查确认。
二、治疗经过
在入院之后，需要对刘大伯的身体完善相关检查：胸腹部CT：两肺多发炎症，建议抗炎治疗后复查；肝、双肾多发小囊肿，右肾钙化灶；双肾盂及双侧输尿管上段轻度扩张积液，必要时完善泌尿系相关检查；甲状腺右叶所见；二尖瓣－室间隔肌壁、左室腔内多发高密影，拟钙化可能大。
我告知患者及家属其检验结果、影像检查结果，建议其行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术，患者及家属同意。排除手术禁忌证，于是行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术，术程顺利，等到刘大伯麻醉苏醒后，将其送回病房。
回到病房后，一看到我走进病房，就竖着大拇指跟我说道：“这次手术多亏你了，而且我没有感受到明显疼痛，现在的技术真的是越来越先进了。得到了刘大伯的认可，我也是很欣慰。
三、治疗效果
刘大伯住院后积极配合检查和治疗。在通过腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术后，状态良好，进食也无明显不适。且恢复快，患者无特殊不适，无畏寒战，无腹痛腹泻，精神、睡眠、胃纳可，大便正常，生命体征平稳，心肺查体大致如前，予以办理出院。在随后的门诊随诊中，我们指导患者康复锻炼，尽快恢复。
四、注意事项
1.注意休息，增强营养，禁忌刺激性食物，这类食物主要包括辛辣食物、生冷食物。在烹饪食物时最好不要加入辛辣调味品，这些食物不但会导致疼痛感加重，还会影响疗效。
2.T管3-4天换药，术后4周返院复查准备拔除T管，不适我科随诊。
3.在患病期间病人的消化功能会有所衰退，因此需要格外注意饮食卫生，不要食用没有烹饪熟透、放置许久的食物。
4.一日三餐都要摄入足够的营养物质，这样才能提升身体素质，加快病情的恢复。
五、个人感悟
胆总管为人体易发疾病部位，常见疾病有胆总管结石、小儿先天性胆总管囊肿、胆管扩张症、先天性胆管囊状扩张等。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
本文中该患者出现腹部疼痛，发热，皮肤巩膜的黄染，皮肤的瘙痒等症状，因发现及时，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如果出现有腹胀，腹痛等不适时，一定要及时到医院检查。
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