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张世忠 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 神经外科中心-功能神经外科
摘要：25岁年轻孕妇，怀孕7个月，无缘无故出现剧烈呕吐，开始以为是“孕吐”，经检查发现脑内长了巨大肿瘤，来我院就诊，诊断为听神经瘤。经多方协助后，制定手术方案，在精细手术操作下成功切除肿瘤。术后恢复良好，患者继续妊娠，最终顺利产下足月健康男婴，这么年过去了，母子均未见明显异常。
【基本信息】性别：女性，年龄：25岁
【疾病类型】听神经瘤
【就诊医院】南方医科大学珠江医院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】全麻下行左侧乙状窦后入路听神经瘤切除术
【治疗周期】14天
【治疗效果】肿瘤切除，术后神经功能恢复正常
一、初次面诊
一位25岁的年轻孕妇，怀孕7个月，近1个多月出现反复头痛呕吐症状，严重影响正常生活，起初怀疑是孕吐，但孕吐多在妊娠6周以后出现，12周以内自行消退，在当地医院进行MRI检查，结果发现左侧桥小脑角巨大肿瘤，经多方打听，到我院寻找知名专家，于是来我科就诊。
我们为患者进行了详细的查体和影像学检查。从MRI检查结果上看，肿瘤生长在患者左侧桥小脑角区，同时并发梗阻性脑积水，初步诊断为听神经瘤，有手术指征。在为患者进行充分说明后，建议患者入院治疗。
二、治疗经过
患者住院后，我们为患者进行全身系统检查，患者左侧桥小脑角区肿瘤，同时并发梗阻性脑积水，诊断明确，有手术指征。因为孕妇怀有7个月大身孕，担心手术涉及大人和胎儿安全，我们非常重视。
桥小脑区肿瘤手术本来就是大手术，又因患者身怀六甲，血型B型，Rh阴性，患者血型是熊猫血。这让原本就充满挑战的手术，增加了更大难度。为了保障患者手术安全，于是，我们进行了全院大会诊，为患者治疗集中了全院相关科室专家意见。输血科从市外协调准备血液来源，产科教授也做好准备，随时为保障胎儿安全做剖宫产，新生儿科做好随时照料早产儿的准备。
经多方协助后，制定了手术方案，与患者及其家属沟通后确定手术方案，为全麻下行左侧乙状窦后入路听神经瘤切除术。在充分准备下开展肿瘤切除。最终，手术有惊无险，在我们神经外科医生们的协助与精细操作下，成功切除肿瘤。为患者解除了肿瘤对正常脑组织的压迫，脑积水症状得到缓解，并且手术结束后，胎儿未见明显异常。
三、治疗效果
手术过程顺利，肿瘤完全切除，手术保护了周围的三叉神经，面听神经、舌咽神经、迷走神经等，被肿瘤压迫的脑干及小脑也保护完好，脑积水缓解，术后出现轻度面瘫，吞咽轻度障碍，其余神经未见功能障碍，术后2周面神经和舌咽神经逐渐恢复，术后恢复良好，没有不良反应和并发症。术后复查MRI未发现残余。
治疗总费用：大概7-10万。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
桥小脑区肿瘤，术后可能出现短时间的面听神经功能减退，部分患者出现吞咽功能部分障碍，神经未恢复前尽量先给予留置胃管，经胃管进食，避免隐性误吸造成肺炎，引起不必要并发症。
本文患者术后就出现了轻度面瘫，吞咽轻度障碍，手术前已告知患者手术风险，已获取患者理解，术后也认真安抚患者，患者心情平稳。2周后患者面神经和舌咽神经逐渐恢复，症状消失，无其他不良反应和并发症。叮嘱患者出院后3个月内不要剧烈活动，放松心情，照顾好自己和宝宝，若有不适，及时就医。
五、个人感悟
听神经瘤是良性肿瘤，早期可无明显症状，随着肿瘤增大，压迫周围组织神经，出现相应症状。
这位患者因为怀孕引起的不舒服甚至呕吐，掩盖了大听神经瘤的压迫脑干小脑、甚至脑积水几乎脑疝的症状。幸亏及时就医，入院后先做脑积水外引流手术抢救生命；随后在保胎的情况下全麻下切除巨大听神经瘤。
在平安出院回家养胎两个多月后，再次到我们珠江医院，做了剖宫产手术，生出一个健康的男孩。现在这么多年过去了，母子都健康。
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