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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
摘要：70多岁的王大爷看电视的时候经常把电视的音量开得很大，与家属及朋友沟通时，需要说话者大声或重复言语，为此来我院寻求改善，在了解情况后对王大爷的听力状况进行了细致的检查，发现王大爷为双侧中重度感音神经性听力下降。建议患者选择双侧耳背式助听器，有助于提高言语辨识度和声音的定位能力。
【基本信息】性别：男，年龄：75岁
【疾病类型】双侧中重度感音神经性听力下降
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】佩戴助听器
【治疗周期】随访 5 年，每半年一次
【治疗效果】佩戴助听器后与人沟通良好，有外出和与人交流意愿
一、初次面诊
70多岁的王大爷的家属最近很苦恼，自从王大爷上了年纪，看电视的时候经常把电视的音量开得很大，与家属及朋友沟通时，需要说话的人很大声或重复言语；他不愿意外出，记性也变得很差，特别有次家里只有王大爷一人，做菜后忘记关煤气，差点酿成火灾。家属们都忧心忡忡，为此慕名而来我院，我院了解情况后对王大爷的听力状况进行了细致的检查。
通过王大爷与家属的描述，我们得知王大爷从两年前听力开始下降，慢性进展，开始时无察觉，直至听不清别人的言语内容。听力下降多以高频听力下降为主，王大爷首先对门铃声，电话铃声，鸟叫声等高频声响不敏感，逐渐对所有声音敏感性都降低。后来出现间歇性耳鸣，一开始仅在夜深人静时出现，以后逐渐加重，可持续多日。耳鸣声音像汽笛声一样，有些会混有这几种声音。因说话声音小，患者听不见，他人需要大声和他交流，造成了患者不太愿意多与人交谈，耳聋也影响到他的言语理解能力，即可以听到别人在说话，却无法听清楚对方的意思。
王大爷逐渐不愿外出，出门时间大大减少，渐渐地只愿意待在家里，社交能力变差，精神状态受到不同程度的影响，出现孤独、压抑、反应迟钝等精神变化。另外，记忆力下降，一句话经常需要重复几遍说，这样大大影响王大爷的社会交往和生活质量，我们给王大爷做了专科听力状况检测，发现王大爷为双侧中重度感音神经性听力下降。
二、治疗经过
检查后，我们告知家属，听力下降与老年痴呆息息相关，听力损失越严重，主观认知下降风险越大，老年性耳聋患者听力逐渐丧失，社交能力变差，可并发抑郁、认知障碍、老年痴呆等。老年性耳聋一般难以根治，治愈率低。现可通过佩戴助听器不仅可以帮助老年人改善听力，还可能延缓认知能力的下降，减少痴呆的发生；根据王大爷听力下降情况，是双侧中重度感音神经性听力下降。家属听从建议，为王大爷选择了双侧耳背式助听器，有助于提高言语辨识度和声音的定位能力。
三、治疗效果
佩戴助听器后患者逐渐适应，无明显不适，一段时间后患者来到医院进行复查，可以看到患者在佩戴助听器后，听力与认知的下降减缓，言语测听检查可见言语识别度好转，对语言理解识别能力有所提升，纯音测听显示听力状况好转，保护残余听力。患者正确认识疾病，消除精神、心理障碍，保持心情舒畅，主动培养兴趣爱好，积极参加文娱活动。
四、注意事项
1、佩戴助听器是需要循序渐进的，开始时最好在熟悉的地方下，像是在家里使用，给老人一些适应的时间，开始的时候听得不那么舒服是正常的，在此期间里和老人讲话的时候语速要慢一点。家属要多鼓励老人去适应，多聊聊天，增强老人说话沟通的自信心，不要让老人排斥佩戴助听器，有问题随时及时跟验配师沟通。
2、老人要特别注意营养，多补充锌、铁、钙等微量元素，尤其是锌元素，这些微量元素对预防老年性耳聋有显著效果。富含锌的食物主要有海鱼，鲜贝类等，可以多吃鱼肝油、牛奶、蛋等富含维生素D的食物，以及银耳、木耳、芝麻、油菜、海带、豆制品等含有大量钙元素的食物。
五、个人感悟
在跟老年性耳聋患者推荐佩戴助听器的时候，有些老人可能会认为自己还听得见，觉得只要说话大点声就好，不需要戴助听器。但一般听损达到程度，还是建议佩戴助听器，因为长期听不清听不懂会影响老人社交，甚至可能导致老年痴呆。所以这时候我们就要纠正这种错误思想，用更加通俗易懂的话告知老人及其家属。
佩戴助听器后，我们也建议老年人的家属要多关注老人助听设备和心理状况，陪伴老人度过助听器的适应期，多鼓励、多陪伴，避免老人出现消极状态，帮助老人感受助听器的效果然后适应助听器，重返有声世界。
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