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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
摘要：一位小女孩与她的母亲一同前来就诊。患者母亲描述，患儿最近出现了睡觉不安稳、打呼噜、反复抓拍自己的耳朵以及放大电视音量等行为，由于这些行为始终没有改变，患者母亲担心孩子的状态，于是前来就诊。对患儿的耳朵进行纯音测听后显示双耳轻度传导性聋，耳内镜显示双耳耳膜充血，鼓膜内陷，因此诊断为分泌性中耳炎。于是通过使用泛福舒药物以及耳内镜下中耳置管的方式进行治疗，治疗效果较为明显。
【基本信息】性别：女，年龄：4岁
【疾病类型】腺样体肥大分泌型中耳炎
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2022年01月
【治疗方案】药物治疗+耳内镜下中耳置管
【治疗周期】2个月
【治疗效果】症状改善，睡觉不再打呼噜，听力恢复正常，治愈后无后遗症。
一、初次面诊
一位小女孩与她的母亲一同前来就诊。患者母亲描述，患儿最近出现了睡觉不安稳、打呼噜、反复抓拍自己的耳朵以及放大电视音量等行为，由于这些行为始终没有改变，母亲担心孩子的状态，于是前来就诊。
通过家属对患儿这段时间情况的描述我们了解到，孩子最近不怎么爱出去玩，更愿意待在家里看电视打游戏，声音又调得很大，说话声音也变大了，喊孩子吃饭反应也迟缓，睡觉时哭闹抓耳朵，快睡着时头不断地摆来摆去，整个人看起来很焦躁，还总是在睡觉时打呼噜。
在安抚家长情绪后，我们详细询问了孩子的之前有感冒病史，并且患儿感冒期间有咳嗽、咳痰的症状。并且通过纯音测听检查发现患儿有双耳轻度传导性聋。结合患儿病史以及双耳轻度传导性聋的问题，怀疑患儿患有腺体样肥大。于是，又进行了鼻咽镜检查以及X光片检查，检查结果显示，患儿出现了腺体样肥大，并且对鼻咽部以及咽鼓管造成了影响。
由于，此问题可能会引起中耳腔内形成负压，使患者中耳腔内出现漏出液和渗出液，最终形成渗出性或者分泌性中耳炎。所以，怀疑患儿有分泌性中耳炎。根据猜测进行了检查，结果显示：声导抗鼓室图是B型，耳内镜显示双耳耳膜充血，鼓膜内陷。诊断为分泌性中耳炎。
二、治疗经过
由于患儿患有分泌性中耳炎，需要进行抗感染治疗，需要通过服用细菌溶解产物控制感染。用药十天左右后，患儿感染症状减轻，但未完全治愈，于是再次用药一星期左右。
用药期间，患儿对服药产生了抗拒，我建议患儿家属可以将胶囊中粉末与饮品混合，促进患儿服用药物。患儿分泌性中耳炎与腺体样肥大有关，为了尽快恢复以及避免反复感染，与家属商议后。决定通过耳内镜下中耳置管的方式为患儿治疗。患儿中耳炎完全治愈2个月后，耳内镜下中耳置管未自行排出，于是到我院将置管取出。
三、治疗效果
患儿通过泛福舒药物治疗+耳内镜中耳置管后，中耳炎已经治愈。双耳耳膜充血以及鼓膜内陷的症状完全消失。与患儿进行沟通后发现，患儿的听力逐渐恢复，进行纯音测听后显示双耳轻度传导性聋的症状也有所减轻。患儿表示自己的喉咙的不适感有所减轻，耳部疼痛感基本消失。患儿母亲说她晚上的睡眠质量也有所好转，反复抓挠自己耳朵的现象消失。
治疗费用：
手术费：10000元；
检查费：5000元；
住院费：20000元；
其他费用：5000元；
医保报销比例：约60-70％。
四、注意事项
1、在饮食上，患者需要保持饮食清淡，多吃富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，忌食辛辣、刺激、油腻、油炸食物。在日常生活中可以多吃新鲜蔬菜和水果，提高机体免疫力的功效，同时还要多喝水，注意休息。
2、因为孩子年纪小，自控能力相对较差，所以家长要留意不要让孩子的双耳进水，如果耳内的分泌物比较多要及时清理。治疗期间不要用力擤鼻，这会加重耳闷及感染症状
3、避免剧烈的头部运动，建议患者休息调整一周，遵医嘱服用药物，并及时到医院进行复查。
五、个人感悟
分泌性中耳炎是较为常见的疾病，并没有明显的症状，家长也不容易发现孩子的这些细微的变化。所以，在此呼吁广大家长朋友们，发现孩子有异常情况出现需要多留心、多关注，考虑疾病的可能，如果发现问题就要及时就医，早诊断、早干预、早治疗。
医生在给患者检查或者治疗时，不要只是关注工作本身，也可以换位思考理解家长。安抚家长为人父母的担忧焦虑的心理，把检查治疗的事项和重点说清楚讲明白，让家长对孩子的病情有个清晰的认知，从而更好地更好地配合治疗，嘱咐家长注意观察孩子和按时复诊，避免耽误病情。
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