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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
摘要：患者为女性，其听力缓慢渐进性下降已有2年，近一年的听力下降更加严重，而且一直伴有耳鸣，在外院就诊没有得到很好的治疗和恢复后，决定来我们医院进行进一步的治疗。经过各项检查综合分析，建议患者进行手术治疗，并将手术的必要性及风险详细告知患者及家属。手术顺利进行，术后患者听力显著提高。
【基本信息】性别：女，年龄：28岁
【疾病类型】耳硬化症
【就诊医院】中山大学孙逸仙纪念医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】耳内镜下右镫骨底板钻孔+人工镫骨活塞植入术
【治疗周期】手术住院治疗2天，一个月门诊随访
【治疗效果】听力恢复正常，手术顺利，康复出院
一、初次面诊
这是一位满面愁容、唇色发白的年轻女性患者，前两天在家人的陪同下来到门诊找我看病。自述2年前在没有明显诱因的情况下出现右耳听力下降，并且听力逐渐变差。最近一年，患者的听力下降明显，变得更加严重，听不清别人讲话，而且日常的沟通与交流出现困难。但是，在嘈杂环境中的听力却有所好转。患者还伴有耳鸣，能够听到耳朵里有持续不停地机器“轰鸣声”，不伴视物旋转，没有头痛头昏，没有耳道流脓、流血等病史，患者曾多次在外院就诊，但并未予以特殊治疗。现在为了进一步诊治，来到我院门诊就诊。
二、治疗经过
在患者入院后，我们对患者进行了各项相关检查，如血常规、尿常规、生化肝功能、凝血功能及胸片，均未见明显的异常。心电图提示窦性心动过缓，患者无胸闷、心悸等不适。听力学检查声导抗示双耳As型鼓室图。纯音测听：右耳中重度混合性听力下降。ABR示：右耳反应阈60dBnHL,I、Ⅲ、V波PL延长，左耳反应40dBnHL，未见听觉中枢传导时间延长。
告知患者及家属诊断及目前治疗方案，均表示对病情知情并且同意手术治疗方案，排除手术禁忌症后，建议患者在手术室全麻耳内镜下进行右侧镫骨底板钻孔+人工镫骨活塞植入术，患者及家属同意。在术前我也将手术与患者进行了交流，取得患者的信任，减少患者的紧张感。手术过程顺利，术后给予激素、护胃、抗眩晕等对症处理。术后患者的病情稳定，于是安排其带药出院，并叮嘱患者要按期回来门诊复诊。
耳硬化症的主要症状为听力减退，单侧渐进性的听力下降，甚至波及双耳；另外，50%左右的耳硬化症病人伴有耳鸣，耳鸣多为低频性、间歇性，后期可以出现高调的耳鸣。
三、治疗效果
患者术前表示自身听力下降，在和别人谈话时，特别是当对方在自己右侧，听不清别人与她在讲什么。因此，患者感到很苦恼和担心。经纯音测听右耳听力检测提示中重度混合性听力下降，术后一个月纯音测听右耳听力基本恢复正常。患者能够更加清楚地听到他人说话的声音，也可以更好地与他人进行交流，心情也变得轻松愉悦起来，能够很好地享受生活。
治疗费用：
手术费：8000元
检查费：2000元
住院费：17000元
其他费用：7000元
医保报销比例：约60-70％。
四、注意事项
1.患者术后出院前三天应该要多卧床休息，要避免头部剧烈运动。
2.右耳要注意防水，避免伤口感染；避免捏鼻鼓气，以免影响鼓膜愈合。
3.按时服用医院开的药物，术后患者一周后于医院进行复诊，查看有无不适症状，了解患者术后恢复情况，如果出现耳鸣或听力减退加重，需要立即复诊。
4.术后要有良好的生活和饮食习惯，饮食上合理搭配，多吃蔬菜水果，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物，规律作息，多注意保暖，避免着凉感冒。
五、个人感悟
耳硬化症是一种由内耳骨迷路骨质重塑异常所致的，以进行性听力损害为特征的耳部疾病。该病好发于白种人，女性多于男性，青壮年多见，积极治疗可改善听力状况。如果不能得到及时的治疗，可能会造成耳聋，因此需要我们对此疾病加以重视，早治疗。
本案例为耳硬化症，表现为缓慢渐进性的听力下降，并伴有耳鸣，患者在嘈杂的环境下反而觉得听力会更好，还有可能出现眩晕。如果平时出现听力下降且伴有耳鸣的情况发生，应及时就诊，积极治疗。
耳硬化症的治疗没有最佳的治疗方案，应该根据每个患者的具体病情，予以合适的治疗方案。接受手术治疗的患者术后要在医生的指导下做好护理工作。耳硬化症会影响患者的日常生活和心理状态，家属应该做好患者心理工作，帮助其树立治疗信心。
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