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王海彬 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 骨科
摘要：这是一个老年女性，髋关节疼痛伴活动受限13年余，加重3年。经检查诊断为双侧先天性髋关节发育不良并骨性关节炎，患者13年前无明显诱因出现双髋关节酸痛，伴活动稍受限，并逐步加重，经过对患者进行详细的检查分析，考虑患者年龄较大，与其进行了充分的沟通说明，消除患者对手术的恐惧心理，制定了先后手术的治疗方案，2019年先行右侧全髋关节置换术（右侧症状更明显），2022年行左侧全髋关节置换术，消除了疼痛，改善了功能活动，大大提高了患者的生活质量。
【基本信息】性别：女，年龄：64岁
【疾病类型】髋关节发育不良
【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】分次进行全髋关节置换术
【治疗周期】手术治疗16天，随访2个月
【治疗效果】双髋膝疼痛和活动受限改善，可予出院
一、初次面诊
一位64岁的中年女性在家人的搀扶下走进我的诊室，她髋关节疼痛伴活动受限已13年余，加重3年。经检查诊断为双侧先天性髋关节发育不良并骨性关节炎，患者13年前无明显诱因出现双髋关节酸痛，伴活动稍受限，并逐步加重，在来我院之前多采用保守治疗，症状缓解不明显，后患者直到疼痛症状越来越严重，行走距离越来越短，来到我科室就诊。根据其症状，我对其病情做了充分的详细说明，分析不同治疗方案的利弊，消除患者对手术并发症的心理负担后，接受了我们的治疗建议，行分次髋关节置换术。因此安排入院，做进一步检查确认。
二、治疗经过
患者住院后，我们给患者进行了双髋关节x片检查，确定了关节炎的分期，同时进行相关的手术安全评估项目检查，经过双髋关节x片检查，确定了病情的手术适应证和手术指征，建议患者分两次对其双侧髋关节实施人工髋关节置换手术，患者及家属同意。穿刺后病理检查结果提示：双侧先天性髋关节发育不良并骨关节炎。
告知患者及家属诊断及目前治疗方案后，均表示对病情知情并且同意手术治疗方案；排除手术禁忌证，对患者进行手术探查，于是分两次对其双侧髋关节实施了人工髋关节置换手术，先行右侧手术，右侧手术顺利，假体安装满意，经过一段时间的康复，患者感受到右侧手术成功带来的方便，左侧不再想拖延，遂进行了左侧手术。术程顺利，术后安返病房，予止血、止痛、抗感染等对症处理。
等到患者麻醉苏醒后，将其送回病房。回到病房后，患者一看到我走进病房，就竖着大拇指跟我说道：“这次手术多亏你了，而且我没有感受到一点感觉，现在的技术真的是越来越先进了。”得到了患者的认可，我也是很欣慰。
三、治疗效果
患者术后第二天即可在助行器辅助下下的行走功能锻炼，最初手术部位疼痛较明显，随后一天疼痛症状逐步好转。手术创伤不大，患者没有出现明显的不适症状，术后4天患者出院，4周脱离助步器，疼痛逐步缓解，术后6月至1年恢复至最佳状态，时隔三年行另一侧置换，术程大致同前。患者双髋置换术后疼痛缓解，功能改善，恢复满意，重新焕发对生活的热爱与期待。
治疗总费用：大概应该3000-40000元左右。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1、疼痛相对较轻建议进行扶拐或减轻体重，疼痛症状较为明显，建议适当口服消炎镇痛药，即止痛药，如双氯芬酸钠、氯诺昔康、西乐葆、艾瑞昔布等。服药需要注意胃肠道反应，如果存在消化道溃疡，需要谨慎服用，必要时咨询专业医生；
2、进行髋关节肌肉力量训练，肌肉力量增强导致髋关节稳定性增强，同时可以减少髋关节疼痛症状发生。
3、不要做一些剧烈的活动和下蹲动作，平时要注意多休息，避免劳累，增强营养，增加抵抗力，多补充维生素微量元素。否则会引起髋关节滑膜积液，股骨头血液循环受阻。
五、个人感悟
髋关节发育不良髋关节是一个“球窝”关节，各种各样的原因都能影响髋关节发育。有时球状的股骨头没有很好地嵌在窝状的髋臼里而发生移位；有时虽然股骨头在髋臼内，但容易滑入脱出；或者由于髋臼太浅导致髋关节容易脱位。
本文中该患者出现双髋膝疼痛伴活动受限等症状，因发现及时，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如果出现髋关节疼痛，且行动不便时，一定要及时到医院检查。
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