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孔宁 主任医师 广州医科大学附属番禺中心医院 眼科
摘要：患者自述视力下降，了解到其用药史及做了相关的检查后，在我院确诊为药物性白内障。药物性白内障是白内障的一种类型，主要是由于药物导致。长期接触化学药品或使用某些药物可导致不同程度的晶体混浊。该患者自行使用激素类药水，长期使用后导致药物性白内障，所幸该患者早早就医，否则错失良机将会发展为失明等严重后果。经过白内障超声乳化及多焦人工晶体植入手术后，该患者的治疗效果理想，预后良好。
【基本信息】性别：男，年龄：27岁
【疾病类型】药物性白内障
【就诊医院】广州市番禺中心医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】白内障超声乳化+多焦人工晶体植入
【治疗周期】2天
【治疗效果】理想
一、初次面诊
患者因视力下降半年来医院就诊，患者自述因自行购买激素眼药水长期使用，视力逐渐下降，刚开始使用眼药水没有感觉，只是有时候眼前会出现固定性黑点，但没有重复视，依然每天使用自己购买的激素眼药水。用了一段时间后，患者感觉看书、用电脑办公时眼睛很容易疲惫，而且白天在看东西时，看到的东西会有阴影，病情发展到现在眼睛不能直对着光畏光，看物体的颜色较暗，有时候会呈现出黄色。到了晚上，患者表示看不清东西，会有夜盲出现。这些症状对患者的工作和生活造成了很大的影响，他担心眼睛失明，并表示因此精神状态和生活状态很差。患者自觉严重，故来我院进行检查。
于是，我给他检查了视力，结果显示：视力：右眼0.02 ，左眼0.04，眼压正常，角膜透明，前房清，瞳孔正圆、对光反射灵敏，晶体后囊混浊明显，眼底隐约未见异常。在进行眼轴、人工晶体测量、角膜地形图等专科检查后，我意识到该患者很有可能患有药物性白内障。考虑药物性白内障，故收入眼科进行进一步治疗。
二、治疗经过
患者入住我院后完善常规入院检查与治疗：入院后完善心电图、血常规、生化等全身检查，眼轴、人工晶体测量、角膜地形图等专科检查后，目前考虑为药物性白内障，与患者及其家属解释病情后，积极对患者进行心理舒缓，该病采取手术治疗，与家属沟通后，确定治疗方案：右眼白内障超声乳化+多焦人工晶体植入。超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植入多焦人工晶体。术前予以局部抗生素滴眼液预防感染治疗。患者手术后观察一天后出院。
三、治疗效果
患者在我院规范治疗后，视力模糊、眼前阴影、夜盲等症状明显缓解，且患者自述身体状态及精神状态良好。术后第一天远视力恢复至 0.6，中距离视力0.8，近距离0.6，其余检查结果正常。术后1周时远视力 1.0，中距离视力（80厘米）0.8，近距离视力（40厘米）0.8。患者视力状态恢复稳定，无其他异常表现，眼部手术伤口愈合良好。其他检查未见异常，治疗效果满意。
治疗费用：
手术费：4000元；
检查费：1000元；
住院费：1000元；
其他费用：晶体费用 4200元；
医保报销比例：人工晶体按比例（80%）报销1800元，其余费用报销80%。
四、注意事项
1.需按时滴眼药水，待屈光度稳定后、炎症稳定后可行第二眼白内障手术。屈光度稳定后可以根据右眼情况调整使左眼手术准确度更高，而且间隔一定时间行第二眼手术，可以减轻第二眼的炎症反应，降低手术风险。
2.避免强烈的日光照射。在户外活动要戴上墨镜，防止紫外线对晶体的损伤。
3.注意用眼卫生，避免用眼过度，久坐间隔1-2小时起身活动，远眺或做眼保健操。
4.注意饮食均衡，建议补充蛋白质、维生素等食物，少吃高钠食物，多吃鱼类，保持正常视力。
5.若手术后视力减退，视物模糊，夜间视力有问题，出现不适症状应及时就医。
五、个人感悟
药物性白内障是白内障的一种常见类型，主要是由于药物导致的。如果长期接触化学药品或使用某些药物可导致不同程度的晶体混浊。不合理用药，长期接触一些可能导致白内障的药物和化学药品时，极易导致药物性白内障。其临床表现主要是视力减退和视物模糊，夜间视力差等症状，治疗主要采用手术治疗。本案例采用白内障超声乳化+多焦人工晶体植入的手术，患者最终康复。
该案例提醒广大网友，第一、不要乱买激素眼药水使用，长期使用会造成激素性青光眼、药物性白内障；有可能造成不可逆的损害。这个患者是激素造成的白内障，可以通过手术治愈，如果是激素引起青光眼，往往是不可逆的。第二、白内障目前唯一的治疗方式就是手术，通过手术植入特殊的人工晶体，可以让患者远中近视力均恢复到理想的状态，当然也要看具体的病情和条件。
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