摘要：53岁的叶女士，因左侧鼻面部胀痛，伴左侧头部牵涉痛，无鼻阻及嗅觉减退，无流脓涕、涕中带血，无头昏闷，无眼球活动受限、视力下降、溢泪，通过体检结果发现左侧筛窦骨瘤。手术治疗包括鼻内镜下切除术、鼻侧切开术、面正中掀翻术和颅-面联合进路肿瘤切除术等。叶女士经无导航鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术相关治疗后，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别：女，年龄：53岁
【疾病类型】左侧筛窦骨瘤
【就诊医院】自贡市第四人民医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】无导航鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术
【治疗周期】鼻内镜下切除术、术后1月复查
【治疗效果】经手术治疗，术后无并发症，手术治疗效果显著
一、初次面诊
一个乌云密布的下午，叶女士感觉到左侧鼻面部胀痛，伴左侧头部牵涉痛，自述左侧鼻面部胀痛10天，无鼻阻及嗅觉减退，无流脓涕、涕中带血、无头昏闷、无眼球活动受限、视力下降、溢泪等症状。通过体格检查结果为面部肿块、畸形、面颊部膨隆畸形如外鼻、内眦、颧部、前额等处可因肿瘤侵犯而出现膨隆肿块，若骨瘤经过额窦后壁或筛板向颅内发展，可引起颅内组织受压，出现胸闷、头痛、恶心、呕吐等。鼻额管阻塞可引起额窦炎；向眼眶发展者，眼球向外、下方移位；向鼻腔发展者，可引起鼻塞。最终确诊：左侧筛窦骨瘤。
二、治疗经过
通过医院体格检查以及各项身体指标明确诊断，经检查报告结果可知叶女士左侧鼻面部胀痛，伴左侧头部牵涉痛，无鼻阻及嗅觉减退，无流脓涕、涕中带血，无头昏闷，无眼球活动受限、视力下降、溢泪，再经过患者临床表现基本判断为左侧筛窦骨瘤。
经影像学检查结果为，左侧前组筛窦见结节状高密度影，边界清楚。大小约1.6cm×1.3cm，突向左眼眶内侧壁，内直肌受推移。通过术前检查鼻内镜，诊断为左侧筛窦骨瘤以及左眼内直肌受压。
仔细通过与叶女士家属沟通治疗方案，根据检查情况相对严重，保守治疗效果不佳，建议采用手术进行相关治疗，家属表示积极配合治疗。分析完手术治疗过程中以及术后的优劣势后，最后进行无导航鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术，该手术优势是精准确定肿瘤部位，保留正常的黏膜和骨结构，避免面部瘢痕。手术为微创手术，视野开阔，无痛苦，一次性彻底治疗，术后恢复期短，创伤极小，不需住院等特点。
骨瘤手术存近年来一直存在着一定的争议，应当参照国内外指南及专家共识进行相关手术治疗，1.对于无症状者可观察 （患者第一次就诊自述无症状）。2.对于有症状者，应选择手术治疗（患者第二次以眼部症状就诊，且患者手术意愿强烈）。
经过无导航鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术，手术进行非常顺利，术后1个月到医院进行复查术后症状及并发症：左侧鼻面部胀痛、头部牵涉痛完全消失；无眼球运动障碍，无视力下降等并发症等。鼻内镜复查结果，各项指标均有所改善。
三、治疗效果
叶女士经过无导航鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术治疗后，术后生命体征平稳，为诉明显不适。术后一段时间后相关症状均得到了改善，术后左侧鼻面部胀痛，伴左侧头部牵涉痛减退。出院时再三叮嘱不适随诊，定期复查等注意事项，术后一个月到医院进行复查术后症状及并发症，鼻内镜复查结果显示各项指标均正常，对治疗效果甚是满意。治疗费用大概10000元左右。
四、注意事项
1. 调节生活节奏，保持积极乐观、阳光向上的心态。
2. 术后2-3个月可以口服抗生素和激素类药物，以长期控制鼻腔感染和过敏因素，注意鼻腔冲洗清洗、控制鼻腔感染和水肿过敏。
3. 术后减少喷嚏的动作，因为鼻腔内填塞了大量纱布或是膨胀海绵体，经过度打喷嚏会造成鼻腔伤口和黏膜出血，所以尽量减少。
4. 要注意休息避免过度劳累，注意规律作息，保证充足的睡眠和休息时间，适当地防寒、保暖，避免反复地受凉感冒。
5. 避免烟、酒等不良嗜好，饮食注意清淡，不能吃辛辣、刺激以及容易引起上火的食物，以免避免造成鼻腔鼻窦黏膜充血肿胀加重。
五、个人感悟
鼻窦骨瘤一般是胚胎组织残留，炎症等原因引起。一般是由骨膜的胚胎组织残留或异常发育所致，故多发于额骨和筛骨交界处，还可由外伤、炎症引起鼻窦壁的骨膜增生而致。还可能是，筛窦气房扩大至鼻窦内形成骨黏膜泡，经慢性炎症引起的分泌物凝滞、结缔组织增生和骨化而成。患者若被发现骨瘤，需到正规专业医生处就诊，以评估观察或者手术治疗。
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